眼袋修复同时行中面部提升术后球结分离现象的预防及处理

眼袋越早去除，效果就越好。不同类型的眼袋有不同的解决方案，水肿型需要改善生活方式，按摩眼周等；脂肪型适合吸脂和内切；遗传型只适合外切法；下垂型适合先收紧或直接外切；衰老型适合外切。适用于较复杂的眼部情况。

近年来，随着人们对医学美容手术认识的提高，在美容外科医院患者中，眼部年轻化手术治疗的人数逐年增加。中面部下垂表现为鼻唇沟加深、泪沟、颧骨脂肪组织下沉、下垂，中面部皮肤松弛、粗糙。它是衰老的外在表现之一，所以临床上常采用锯齿线提升、颞部或耳前切口去皮提升、注射等方法治疗。也有部分患者采用颞部提升、外眼袋等方式解决。外眼袋同时进行中面部提升，不仅可以去除眼睑下垂的皱纹，还可以有效改善鼻唇沟的加深，收紧下垂的中面部皮肤，提升苹果肌和下垂的颧骨脂肪垫，有效预防和解决眼睑外翻问题。

这种外眼袋同时进行中面部提升引起球结分离现象甚至外翻的几率非常低。原因也比较具体。对20152018年应用该手术方式约120例中发生的3例球结分离现象进行了临床随访分析，总结经验，阐述了通过几种原因预防此类并发症发生的注意事项和病例处理方法。

术前特征相似的病例：

1，曾经做过外眼袋手术。

2，宽而明显的切口疤痕。

3、下眼袋下方皮下区域内有较大的疤痕组织生长。

4、下眼袋远端皱纹较深且难以重现。

5、眼周异物注射。

6、颧弓脂肪肥大。

手术方法：

广泛剥离下眼眶隔膜，松解粘连，将提升钢丝悬挂在所需水平，固定在眶骨骨膜层。修剪皮下脂肪层，去除肥厚增生，固定在眶上筋膜上，形成面中部下垂提拉效果，并逐层取出注射的异物，去除疤痕，修整皮肤边缘，整齐精细地缝合。

导致术后球结分离的原因：

1. 下眼睑皮肤切除过多是造成球结膜分离现象的最常见原因。

2、眶隔内剥离不充分；特别是有疤痕粘连，注射异物组织后。

3、提线结点脱落。每一个做中面部提升的线结点都有提升的作用。如果某一个结点被松开了。就会出现不同程度的球结分离现象。

4、疤痕挛缩期造成轻度眼睑外翻或球结分离现象。外眼袋而进行中面部提升的损伤口是肉眼看不到的，包括脂肪减薄、填充物切割、肌肉筋膜层处理、皮下修剪等。所以内部疤痕恢复较慢，疤痕挛缩期也较长。

5、由于外切眼袋同时行于面部增加皮肤提拉量，提拉时颧骨上部略有凹陷，有提拉点作用。提人后，颧骨位置的皮肤提升与很薄的外眼角表面对接，皮瓣的厚度也不一样。所以我们要修剪颧弓处的皮下组织，使切口下部的皮肤与上部厚度接近，以达到均匀光滑的效果。这样做的长期效果很好，但剥离面积大，修剪的组织多，在术后肿胀和生长期间可能出现球结分离。

风险规避方法：手术中，下眼睑皮肤的切除量要相对保守；提拉点钩组织要牢固，切口要与上、下唇皮肤矫正持平。

术后：

1. 建议患者保持乐观、轻松的情绪，口服维生素改善微循环，如VC。VE和蜂胶。

2、物理治疗：恢复期为6-12个月，期间可采用物理方法进行恢复，推皮加压（包扎）手法，热敷。推拿3-6个月后肿胀恢复期也会很好。

3、提线结脱落，可以用颞部锯齿状提线法来改善。

4、切口尾部疤痕处理：切口硬块是内部疤痕增生，虽然可以软化恢复，但需要半年左右的时间，垂直于疤痕压迫，可以在疤痕处注射一丝去疤针。

作为一个医生，要在达到预期效果的同时，尽量减少伤害和副作用。还必须有足够的医学智慧，在遇到客户的唠叨时，能够及时解决出现的心理和实际问题。只有这样，才能完成一个合格的美容医生的培训。医学美容医生是否称职，差距就在于一个  "精  "字。一要有一双发现美的眼睛，二要有一双灵巧的手，三还要有医生必备的各种专业技能，四要有一颗对她有同情心的心。只有这样，病人的满意度才会高。缺少哪一个，就等于缺少一条腿。所以医生要有心中有猛虎，还能闻到玫瑰花香的能力。

患者康复后对我们说习惯了没有眼袋的日子，去掉眼袋后显得特别有精神，现在的皮肤已经很好看了，即使起晚了去上班，也不用急着去遮盖黑眼圈和眼袋什么的，没有什么心理负担，因为最近工作比较忙所以早睡早起，可能对黑眼圈的心理影响有一定改善。

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