临床原理 | 面部玻尿酸注射的操作要点及术后护理
玻尿酸填充因操作简单，效果立竿见影，
备受广大求美者追捧。
治疗前如何做出明确的判断？
注射填充的适应症及禁忌症有哪些？
关于玻尿酸的注射，我之前做了一整套幻灯片，里面包括术前、术中还有术后护理等。我感觉，确实很有必要跟大家重新规范一下国内注射玻尿酸的流程。同时，虽然我做的这些比较教科书式，也就是比较崇尚国外的严谨思路，但国内还是应该借鉴一下。
注射玻尿酸的规范流程
1、进行治疗前的明确判断
现在国内的门诊部、小的美容院或大型的医院，甚至还有一些小的工作室，都在打玻尿酸。从本质上来讲，玻尿酸对人有副作用吗？
很多人都说：玻尿酸如果打不好，我可以用溶酶把它融掉。
但前几天，我听到一个算是我的老师辈的人的理论：无论多么好的玻尿酸在溶解或代谢以后，都会有一定比例的存留物永玖性地存留在机体里，如果不及时把存留物取出，就会刺激局部的组织增生。
这位前辈预言：在未来的5-10年之内，会有“玻尿酸残留物取出”这个症状的爆发。
我个人认为他说的还是有道理的，玻尿酸并不是完全没有副作用的。所以在进行玻尿酸治疗之前，我希望大家能够进行严格的，明确的诊断。
比方局部凹陷，如面颊凹陷、前额凹陷等，大家要有文字式的东西来首先进行判断。其次，病历或表格上一定要进行详细的记录。
同时，你要明确是否有手术禁忌症。
（1）进行明确的诊断
为什么要首先进行明确的诊断？
曾经我遇到过一例患者，她在打完肉d素之后，出现了单侧面颊的凹陷。在这种情况下，她在另外一个门诊部进行了玻尿酸注射，用国内很常见的海威的玻尿酸进行面颊部凹陷的注射。
大家可能认为很好笑：你打完肉d素以后，再去做玻尿酸的注射，那这不是矫枉过正了吗？
没错，打肉d素以后，尤其是肉d素瘦脸以后，有很多人会出现嘬腮，也叫塌噻。这是因为打的部位可能靠前了，或因为肉d素的弥散，使浅表的咬肌出现神经性萎缩（咬肌分浅、深两部分，大家可以听听我之前关于面部解剖的课程）。:
其实在这种情况下，面颊部凹陷的问题不应该通过玻尿酸去纠正。大家可以想一下，一旦肉d素的代谢结束了，那么你这个位置的咬肌会代偿性增生，也就是说会再长回来。那么你再用玻尿酸去填，这个地方就鼓起了一块。
作为医生、医护人员来讲，这是不应该犯的低级错误。所以，在治疗前一定要进行明确的诊断。除了诊断哪里有面部凹陷这种大的，比较肤浅的问题以外，还有其他方面。
比如，因为打肉d素导致的凹陷。再比如，放疗、化疗，也有可能导致肌肉萎缩而产生的凹陷。大家在进行治疗之前，一定要明确这个凹陷是什么原因造成的，多问患者一句。
（2）明确是否存在手术禁忌症
大家可能感觉我说得有点重，但我不是危言耸听。如果你碰到一个有血友病的，或者是来了例假的女性，你打完以后，患者的脸会又青又肿，这时你也没法交代。如果是一些矫情的客户，你要费很多唇舌，这是给自己找麻烦，
（3）蕞好用记号笔标记你要治疗的相关区域
我为什么把鼻子单独列出来？
因为在注射鼻部方面，首先你拿记号笔在进针点标一下，这样在你进行穿刺的时候，就是针进去的时候，会很明确地把玻尿酸给铺到皮下脂肪层或者比较深的骨膜上。如果是用钝针隆鼻，你打的层次就是皮下脂肪层。但如果你不标记好，有时你会打歪，打完了以后，人家顶着一个歪鼻子。
另外，对于我们亚洲人而言，鼻部不宜打得太宽。但玻尿酸隆鼻是越打越宽。如果第壹次就给人打特别宽的鼻子，这个人肯定会找你麻烦。所以，首先你要设计一下鼻背宽度。
一般国内的鼻背宽度在1.0-1.3cm就可以了。然后你再塑一下型，看顾客是喜欢坚挺一点的，还是喜欢平滑一点的，是喜欢硬朗一点的，还是喜欢翘一点的。注射之前还是要把线画一下，不要怕麻烦。反正我现在是打一个，画一个，因为我认为严谨一点更好。
（4）可以标麻醉点
我个人认为如果打阻滞麻醉是有必要的。但我上次在另外一个医院，工作人员不让我打，我也感觉很奇怪。可能他们感觉你打个玻尿酸，还要打阻滞麻醉，有点小题大做。
2、注射填充的适应症及禁忌症
（1）适应症
如图，凹陷、皱纹、瘢痕，还有近些年比较常用的像菲洛嘉之类的东西，也可以打。菲洛嘉也是营养型的玻尿酸，为了身体的营养去用一下，也没有问题。
前三个：凹陷、皱纹和瘢痕这一方面，要找好层次，一会我会给大家发关于这个的幻灯片。
另外，还有对身体某部位主观不满的情况。就像在我们看起来，有些人的嘴唇很好看，但她就感觉自己的嘴唇很瘪，不够饱满。那你就给她打一点儿，但不要突破自己的原则，不要突破医疗的原则。比如你给人家打个4、5ml，那就是在开玩笑了。
（2）禁忌症
关于禁忌症，我主要想强调两个：
一是备孕期、孕期和哺乳期是明确不允许注射玻尿酸的。
上次有一个客户跟我说：“那我在别的医院，当时我都说了自己怀孕了，他还给我打玻尿酸。”那我说：“对不起，我真打不了。”因为对于女性来讲，怀的孩子才是很重要的。如果孩子出生以后出现问题，比如畸形或其他疾病，之后顾客会又哭又闹，所以大家还是要尽量避免这种事。
二是小于18岁且没有监护人，以及提供虚假个人信息的也不允许打玻尿酸。
我就见过一个16岁的顾客来找我，她说自己20了，但你看她的身材、长相，你就感觉这人肯定不会有20岁，长得太小了。后来左问右问，才知道她是16岁的学生。现在的小孩比较前卫，她就因为男朋友不喜欢自己的鼻子，就要去隆鼻子，但是蕞后我也没有给她打。所以大家注意一下，一旦你给一个小于18岁且没有监护人的顾客注射，出现任何问题，你担不起这个责任。
3、签订合法合规的注射手续
无论是门诊部还是其他的，还是要有注射手续，也就是非常完善的病历，这样会减轻你的责任。如果真正出问题了，合同一类的东西还是很有帮助的，
4、注射环境准备和注射人员
一些比较大的医院都有严格的无菌环境、无菌包、缓解患者紧张的小音箱以及严格的无菌操作。从医疗的角度来讲，这些都是必备的，但从挣钱的角度讲，可能我要求的就比较多了，大家作为医护工作者还是要有自己的底线。
目前操作注射的人有很多，护士、助理、医生等各种档次的都有，我觉得尽量还是要由具有相应资格的人来操作。
5、麻醉
可能有些人认为神经阻滞没有必要，我个人认为这还是比较理想的麻醉方式。因为现在全强调无痛操作，如果客户在床上疼得蹦起来，相信这是大家都不愿意看到的。
另外还有局部浸润+钝针平铺，只要做过线雕的都知道平铺是什么意思，无非是把麻药薄薄地铺到要注射的层次，起到麻醉的效果。
6、消毒
7、注射
8、术后护理
读完文章后，小编还有几个问题想问问大家，大家有没有想过：祛除鼻部除皱恢复期有多久？做完鼻部除皱如何护理？鼻部除皱价格大概多少钱呢？大家可以点击“在线咨询”，得到答案呦！
