包皮小王子的炼成法则

包皮环切术指将阴茎上的多余包皮进行切除，使阴茎头外露出来，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。包皮环切术方法甚多，常用方法有包皮内外板一次环切法、内外板分别环切法以及阴茎根部皮肤环切法。尽管随着科技的发展，手工在速度上没有优势，但考虑到成本及效益问题，不少医院及医生仍会选择手工切除包皮。

麻醉方法

吴阶平泌尿外科学推荐选择阴茎根部阻滞麻醉，小儿不合作者选择基础麻醉。部分手术方式时间较长，对麻醉要求较高，可采用三点法。

具体方法为：用利多卡因原液 10 毫升，先阴茎背神经阻滞麻醉，用药 5 毫升，然后以拇指及中指捏住尿道，可感觉到尿道旁沟，此处有两根尿道旁神经，直接关系到系带及腹侧的疼痛，向此沟各注入 2.5 毫升药液, 按摩 1 分钟即可手术，麻醉效果满意。阴茎背神经阻滞+根部环形注射效果亦可，但容易导致阴茎根部肿胀，影响术后短期外观。

切除方式

剪刀法

先于阴茎背侧纵行并排夹两把直止血钳，两钳间剪至距冠状沟约 0.5 cm，再于阴茎两侧各夹两把直止血钳（共 4 把）同样两钳间剪至距冠状沟约 0.5 cm。再横行距冠状沟约 0.3 cm 夹一弯止血钳（尖端向上），边切边缝。该方法较传统手术方式的差别在于后者剪除包皮后需将包皮向阴茎根部推下暴露创面并止血。

优点：内外板对合整齐，单人可完成手术。缺点：未进行出血点检查，可能遗漏，造成二次手术。

一把弯钳夹住糸带处提起，另一把夹住对侧包皮提起，一把大直钳斜向上横形夹欲切除包皮，季带处留 2 cm，对侧留 0.5 cm，沿直钳切除包皮，将包皮外板尽量向下剥，彻底暴露出血点，细丝线逐一结扎或电刀止血，间断缝合即可，真正多，快、好、省。

刀片法

如果包皮可以上翻至冠状沟外露，推荐先在冠状沟边缘 0.8 cm 处环形一周用美兰划线，然后将包皮下翻至包皮过长状态（包住龟头），透过皮肤在冠状沟位置划第二条环线。用刀片切开两处划线处，用解剖剪或刀片在阴茎白膜上分离，也可直接用电刀分离，止血效果更好。

由于是刀片先行切开，很容易同时结扎阴茎背侧较粗的血管，比传统用剪刀剪开创伤小，术中血肿和术后水肿几乎很少遇到。切除两道划线中间的皮肤，间断缝合。

关于止血

部分站友提供的方法中认为不需要专门止血而可直接缝合包皮，考虑到并不能完全避免术后出血风险，建议术中尽量确切止血以免增加二次手术及患者风险。对于止血方法可用丝线结扎、电刀止血、注射器针头加热后烧灼出血点等方法，从效果上看电刀止血蕞为确切且快速，也避免和丝线结扎导致的术后残留线结引起患者不适，但成本较高。

丝线结扎效果确切，缺点是速度慢，线结脱落可能导致术后初学，线结反应严重等。注射器针头加热后烧灼出血点则是站友提供的方法，优点是止血快速且不会增加成本。但该方法不够严谨。

另外，皮肤切缘的出血点一般不需特殊处理，可在缝合时顺便缝扎，效果确切。少部分站友认为可用阴茎根部橡皮筋捆绑减少出血。结合笔者经验认为，包皮手术通常出血量有限，即使有较粗的血管出血也容易发现，不需要额外阴茎根部加压。该法可能导致术后切口血管压力恢复后再次出血，反而增加出血风险。

缝合及缝线选择

普遍支持间断缝合，少部分术者对术中止血效果很有信心采用连续锁边缝合法，取决于个人经验及选择。缝线则尽量避免使用羊肠线，理论上讲羊肠线 2 周后开始吸收，不需要拆线，但肠线的质量是有差异的，并且部分在体外，有时吸收过程较慢（特别是肠线较粗），时间长了，不想折线也会不得不去拆。有站友表示曾遇到一月后羊肠线仍未脱落患者。且羊肠线术后患者不适较多见。

包茎

包茎患者不宜采用一刀切的方法，此时应先确定狭窄环位置，先剪开狭窄环然后评估剩余包皮长度，在剩余包皮长度足够时可完整切除狭窄环，剩余包皮长度不够时则在保证包皮长度的同时尽量切除狭窄环，部分狭窄可与日后逐渐恢复。另外，包茎患者多有粘连，包皮内污垢沉积，需尽量清洗、消毒，降低术后感染风险。

细带保留长度

传统方法各类教科书已有详细描述，对于保留长度也有具体描述。初学者往往很在意系带部分，一般认为系带部分宜长不宜短，保留细带过短会导致患者术后勃起是龟头下弯，影响美观及性生活。但系带保留过长同样对术后的外观有影响，而且教科书提供的数据也要结合个体差异施行。因此建议术中将阴茎完全背伸，腹侧皮肤刚能对位即可，术后系带长度一般比较满意。

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