眼健康 | 先天性上睑下垂手术时机的选择，是门学问

先天性上睑下垂是由于上睑提肌无力或残疾，或先天性神经和神经核发育不全，导致上睑部分或完全下垂。轻度的上睑下垂会影响眼睑的外观，并对儿童成长过程中的心理和人格发展产生负面影响；严重程度的上睑下垂会影响视觉发育，导致形觉剥夺性弱视，尤其是单眼皮患者，弱视程度更深，难以矫正。

对于先天性上睑下垂，手术是不是越早越好？答案是否定的。该手术原则取决于上睑下垂的程度。

上睑下垂的程度

程度1. 单侧严重或完全性上睑下垂

为避免掩盖弱视，原则是尽早手术；但1岁内全麻下手术不稳定，全麻风险太大；1岁内手术，幼儿提上睑肌和额肌发育不全，手术时额肌容易损伤和纤维化，早期手术影响手术效果，增加复发机会。因此，建议在1-2岁左右进行手术。

程度2. 双重或完全性上睑下垂

这类儿童倾向于仰头看东西，所以他们通常没有遮盖性弱视，不需要过早地进行手术。但是，由于脊柱的长期头部倾斜畸形，孩子不应该太晚手术。因此，建议在3-5岁左右进行手术。

程度3. 先天性中度上睑下垂

手术原则取决于术前对散瞳后的屈光状态的判断。如果存在屈光异常，判断为弱视，应在3岁左右进行手术，术后应尽快进行弱视训练。

如果没有弱视，由于外观不佳造成的心理发育障碍，如果家长要求，可以在学龄前进行手术。

程度4. 轻度先天性上睑下垂

由于这种类型的儿童大多没有弱视，而且上睑下垂的程度一般不影响其外观和心理发育，所以建议在12-15岁以后进行手术，此时儿童可以配合局部麻醉，肌肉也比较成熟，效果比较稳定。

先天性上睑下垂的治疗方法

据统计，目前有100多种手术方法可用于矫正。根据手术方法的原则，可分为3大类。

手术原则1、缩短或增强提肛肌力量的手术。这种类型的手术在生理上比较正确。但是，如果没有足够的经验，有可能出现矫正不足或矫正过度的情况。

手术原则2、从上直肌借力的手术。使用上直肌是因为它靠近上提肌，而且作用方向相同。但是，如果手术后发生兔眼，上睑边缘会有内眦赘皮，这就增加了上直肌的负荷。手术后，眼外肌会因不平衡而变斜，引起复视，所以除特殊情况外，一般不宜使用。

手术原则3、借用额肌手术的力量。在自然状态下，睁眼时额肌的张力增大，向上看时张力更大，闭眼时张力减小，所以用额肌代替提肌的功能最为合适。

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