「原创病例展示」：36拆冠拆桩后二次根管治疗

什么是根管治疗？

根管治疗是牙髓病治疗的主要治疗方案之一，其主要目的是保存牙齿，通常需要两到四次的治疗。

1、烂神经，烂神经就是在牙齿上打一个洞，然后把一些灭活剂封在里面，等牙根坏死后，再做补牙，一般坏死时间是十到十四天。

2、根管预备，根管预备就是把坏死的神经，还有牙齿里面的一些感染的物质清理干净，清理干净以后再封一些消炎的药物在里面，然后进行第三步。

3、填充治疗，就是把牙神经拔出来以后，在牙齿里面形成一个空洞，这个空洞要用人工材料填充，把牙齿填满。根管治疗的好处是可以保留牙齿。

医生的意见：

1、在正畸治疗开始前，如果口腔内有烤瓷、全瓷、全锆等修复体，由于正畸要求，可能需要提前摘除牙冠，像这种情况，没有症状可以考虑先观察，也可以根据实际情况要求先进行根管治疗。

2、发生疼痛后，由于近、远根管均被桩核堵塞，能否完全拔除，安全拔除，能否治愈，远期效果如何，必须提前考虑好，并与客人充分沟通。

3、借助于显微镜下的超声波设备，可以有效、安全地清除原桩核，但应注意避免横向穿透、底部穿透、阶梯等并发症。最好能配合CBCT导航。

4、由于正畸的需要，可在临时冠修复后完成治疗，直至正畸结束后再进行永久修复!

患者案例的介绍：

杨先生，男，27岁，左下牙严重疼痛3天。几天前，左下牙开始咬合，轻轻一碰就疼。半年前因在我院进行正畸治疗，按要求拆除了在其他医院修复的烤瓷冠，临时冠修复至今，一直在观察。多年前因蛀牙，在外院进行了左下大牙的根管治疗，后做了金属安装和烤瓷冠修复。

36个临时冠，无渗漏，I度松动，颊根尖潮红，轻触疼痛，叩击疼痛++，根尖片显示根尖有大面积低密度透光影，近端和远端根管均有高密度金属桩状堵塞。

尝试清除金属桩，然后进行根管再治疗，如果效果不好，可考虑拆除后期的种植修复体。

治疗过程的介绍：

1、正畸治疗开始前拍摄的初始照片。

2、橡胶屏障隔离，临时冠开髓后，初步暴露两个金属桩

3、显微镜下金属桩松动，随后大量渗血

4、进一步去除牙髓填充材料，暴露远端金属桩

5、移除远端根管金属桩，注意到近端根管金属桩仍然存在

6、移除远端金属桩后的口内情况

7、远中金属桩特写

8、二诊取出近中金属桩

9、近中金属桩特写

10、取出根管内容物

11、显微镜下进一步清理根管内容物

12、完全清除原来的根管内容物，根管预备，填充完成，树脂填充，直到正畸修复结束

治疗结果

根管治疗需要多长时间？

根管治疗的时间取决于每个人的牙齿的受损情况和牙根的状况。如果病情较轻或牙根状况良好的话，根管治疗可以在半小时内完成。如果情况比较严重的话，有可能延迟到一天的时间。另外，对于根管的治疗，有些人要去治疗过程中多次才能完成根管的治疗。减轻炎症时，必须在咬合时没有疼痛和敏感，才可以做补牙。