医美圈 | 黄褐斑及其治疗现状分析

临床诊断

黄褐斑的诊断需要注意同以下皮肤问题区别：色素性扁平苔藓、盘状红斑狼疮、光毒性皮炎、持久性色素异常性红斑、植物光化性皮炎、色素性接触性皮炎、药物诱发性色素沉着症、皮肤异色病、毛囊性红斑黑皮病、褐黄病、Hori 氏痣、银中毒、太田痣、雀斑以及炎症后色素沉着。

发病机制

黄褐斑的病因尚不明确，由多重因素导致。

• 紫外线是引发并加剧黄褐斑的重要因素之一；

• 相对于健康人群，黄褐斑患者的氧化应激水平更高；

• 近期研究发现可见光容易引发色素沉着；

• 家族病史是重要风险因子；

• 荷尔蒙影响，孕期、口服避孕药以及接受荷尔蒙疗法的人群黄褐斑发病率较高。

组织学特点

黄褐斑有三种组织学分型：表皮型、真皮型以及混合型。表皮型黄褐斑在表皮层色沉增加，真皮型黄褐斑在真皮浅表和深层有噬黑素细胞，混合型黄褐斑则兼有表皮型与真皮型两者的特点。

治疗方法

• 光防护是黄褐斑治疗的首要举措；

• 氢醌是黄褐斑治疗中被研究蕞多的外用药，已有不少研究报道了其疗效，但同时也有刺激性皮炎并发症的案例；

• 皮质类固醇具有预防色沉的功效，但就黄褐斑治疗的长期效果而言，并无明显优势，长期使用可能导致毛细血管扩张、痤疮、表皮萎缩以及色素减退症状；

• 有研究证明 0.1% 的维甲酸乳剂能够有效改善黄褐斑；

• 有研究发现酪氨酸酶抑制剂（4-n-butylresorcinol）具有改善黄褐斑色沉的效果，但缺少长期疗效研究；

• 天然外用化合物，例如烟酰胺，能够抑制黑素体转移到角质细胞从而减少色沉；

• 使用具有紫外线防护功能的遮瑕膏等化妆品掩饰症状；

• 口服氨甲环酸能够减少色素产生，已有不少研究证明了其疗效，常见副反应包括腹胀、头疼、耳鸣、月经失调等；

• 化学剥脱促进表皮再生的特点使其成为黄褐斑治疗的重要辅助方法，通常与外用药剂联合；

• 有研究报道微针联合氨甲环酸能够更有效改善黄褐斑，先行微针治疗经皮给药促进了药物渗透；

• 激光及光疗于近些年在黄褐斑治疗中取得了不小的成效，备受关注。非剥脱 Q 开关红宝石激光、Q 开关 Nd:YAG 激光都能长期改善黄褐斑；IPL 作为单一疗法或联合 Q 开关红宝石激光也有不少成功报道。此外，CO₂ 激光、Er:YAG 激光以及非剥脱点阵激光都能够不同程度地改善黄褐斑。有个别关于单极射频治疗黄褐斑的报道，但研究并不完善，有待进一步实验。

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