从敏感肌入手治疗肝斑(黄褐斑)

「易感与反复」几乎是所有肝斑（黄褐斑）患者的共同特征——「不知何时复发、复发严重程度无法掌控」的恐惧加深了患者与治疗医师之间的沟通困难。

从肝斑的触发因素来看，如日光曝晒、妊娠、使用口服避孕药和其它类固醇、抗癫痫药物；某些食物、化妆品和局部涂抹药物。甚至卵巢肿瘤、肠道寄生虫病、肝病与情绪压力；面部皮肤炎的治疗药物、类固醇依赖性皮肤炎（激素性皮炎）的非类固醇替代疗法……目前惟一可确定的是肝斑确切病因并不明确，发病因素复杂，与环境和体内环境甚至遗传都息息相关。

虽然发炎后色素沉淀（炎症后色素沉着）是脸部色斑一个重要来源，但肝斑与发炎后色素沉淀的相关研究似乎不多。甚至还有部分研究者认为肝斑与外源性化学品的暴露相关性不大，也许不是该病的主要病原体。2013年伊朗一项针对200位发炎性痤疮并肝斑患者，和同年龄仅发炎性痤疮却无肝斑患者的对比研究，却表明相对于非肝斑患者，肝斑患者产生青春痘后色素沉淀的机率有六倍之高。另外一个巴西研究则显示肝斑患者和受光易黑（高光反应）类型皮肤的患者都呈现出比较容易出现发炎后色素沉淀的迹象。

回顾肝斑治疗史，镭射刚刚引进美容医学治疗时，「镭射美白治疗肝斑」成为热门思考。经过一段时间临床经验，「肝斑不应以镭射治疗。应考虑较低热量、低刺激的化学换肤」又变成医界共识。等到脉冲光与净肤雷射扫除技巧问世之后，「光电治疗又快又好」再度成为肝斑治疗首先选择，接着医界又发现这些新光电治疗手法出现新的疑惑。

上述研究与医疗史显示：肝斑患者黑色素细胞的反应过度，符合「肝斑患者的黑色素细胞反应比较灵敏」这种固定印象。

另一方面，皮肤科医学界虽然对敏感肌还没有特定定义，「对环境、刺激等因素出现高反应现象」基本上已经是医学界共同能理解的敏感肌状态。既然敏感肌与肝斑类似，都属于致病原因多样而不明确，难以预防而容易反复发作；从敏感肌角度切入思考肝斑，后者一向引起医师困扰的「持续高好发、高反复频率」会不会就是敏感肌的「持续低强度潜在皮肤发炎」？再进一步往前推论，如果「潜在发炎」是肝斑的诱发因素，在敏感肌肤上使用雷射、果酸甚至左旋C等相对破坏性的治疗，是不是反而治丝愈棼？愈来愈敏感而且色斑愈容易反复？

也就是说，从「持续发炎」与「炎症后色素沉着」角度思考，肝斑与敏感肌应该有相当的连结可能。

经过长期肌肤监测，我们发现肝斑患者必定具有轻度到中度发红表现。再加上角质、色素等结构分类，肌肤监测可以将肝斑略分为四种病理结构：

u       蕞外层角质堆积（卡斑）

u       基底层黑色素因潜在发炎而反复新生

u       真皮黑色素颗粒的可能掉落

u       血管膨胀/受伤后血色素逸出、沉积

其中的反复新生、发炎血色素逸出与敏感肌监测表现类似，角质堆积与表壳暗沉也同样出现在许多敏感肌患者主诉抱怨。

过去六、七年来，藉由肌肤监测诊断与评估，我们采取了混合保养品日常使用、诊所护肤按摩、微针滚轮与相关生长因子导入、双极电波（射频）紧肤等手段，以重建健康皮脂膜为思路，畅通皮肤皮脂腺与汗腺为手段，同步治疗了皮肤敏感、青春痘、紧肤与肝斑。

本次案例报告十多位患者，蕞长六年，平均二年的病程观察。

根据每位案例都有的红肿（好转？）反应，监测过程中可以发现黏腻与粉刺状物质排出。之后皮肤敏感现象减少，同时皮肤变细，毛孔缩小，色斑变浅且不易复发；青春痘由少而盛再少，蕞终稳定而细微。

皮肤表浅纹路逐渐恢复因而减少卡斑问题。

即便不使用美白镭射等传统治疗，患者的色斑与皮肤健康状况都可以维持相当稳定的效果。猜测因皮下发炎物质减少，所以减少色斑复发率。

发炎减少同时，血管影像也变得比较细致。

至于真皮黑色素颗粒，估计还是需要适度雷射治疗。肌肤监测可以提供雷射治疗剂量的适度建议及良好术后评估。

结论：

肝斑对外貌影响显著，而且与敏感肌相同，都导致患者心理和精神痛苦，影响患者的生活质量。特别是二者的病因复杂而不明，治疗结果总是不容易让患者满意。

此次报告提出「以重建健康皮脂膜为思路，畅通皮肤皮脂腺与汗腺为手段」作为肌肤监测对肝斑与敏感肌肤的核心看法。

以皮肤镜与伍氏灯建立产品使用前或治疗术前的监测基础值，之后在使用或治疗后再追踪监测数值。将短期与长期数值建立之后两两比对，可以帮助医师更精准找到敏感肌肤可耐受的治疗剂量，并评估包含居家护肤品在内治疗疗程个别效果与风险，以及总和协同结果。

藉由持续肌肤监测与反复评估、学习，医师将所有的治疗手段造成皮肤的影响完整整合，更好地掌握护肤品、美白治疗、皮肤健康维护与医学美容（破坏后建设）这许多手段在内，肌肤的真正状态。

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