兔唇手术

一、项目介绍

1、唇的形态结构

      唇部位于面部的下1/3。包括上唇和下唇，口裂的两端为口角。上、下唇又可分为白唇和红唇，白唇即唇部的皮肤部分;红唇为上、下唇的游离缘，是皮肤与粘膜相切的移行部。上唇的表面标志明显，对唇形的美影响大，主要有人中、唇缘弓、唇珠3个重要结构。唇缘弓也称唇红线，是口唇皮肤部和唇红部交界呈现出的弓形曲线。上唇唇缘弓的曲线起伏弧度变化大，形成了上唇的唇峰(唇弓峰)和唇谷(唇弓凹)。唇谷位于唇缘弓的中央凹处。唇峰是唇谷两侧的两个凸起部，位于唇缘弓与人中的交界处，构成唇缘弓的部。下唇形态变化较小，形态结构也较上唇简单。下唇唇缘弓微隆起呈弧形，红唇部较上唇稍厚，突度比上唇稍小，高度比上唇略低，与上唇对应协调。下唇与颏部之间形成的沟为唇颏沟，此沟存在与否，过浅或过深对容貌美有直接影响。

2、唇裂的概念

      先天性唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，俗称“豁豁嘴”或“兔唇”。可单独发生或与腭裂同时发生。其发生率在不同的地区和不同的人种之间差异较大。黑色人种少，白种人及黄种人较多。在我国，根据中国出生缺陷监测协作组在全国29个省、市、自治治区监测的结果，先天性唇腭裂的发生率为1. 82‰，也就是说，发生率为1：549。按照这个数字估计，我国每年将有三万左右的唇腭裂患儿出生，可见这是一类数量较大的先天性畸形。

      唇裂不仅对患者的容貌造成较大的损害，还会因口唇环形收缩功能的丧失而导致患儿吸吮困难，发音障碍，以及上前牙槽嵴发育异常引起的牙颌畸形和继发性的鼻部畸形。目前，对于唇腭裂的治疗已趋于低龄化和序列化，并形成专门的治疗中心，治疗效果也在不断提高。

3、唇裂的形成原因

(1)营养缺乏：在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素A、B2及叶酸等食物成分时，可以产生唇裂等畸形，而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性畸形的发生还不十分明确。所以在妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之一。
(2)药物因素：多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能影响胚胎的发育而造成畸形，已知的抗肿瘤药物(如环磷酰胺、氨甲喋呤等)、抗惊厥药物(苯妥英钠)、抗组织胺药物及治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些安眠药物(如沙立度胺)均可导致胎儿畸形。
(3)烟酒因素：妊娠早期大量吸烟及酗酒，其子女唇裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高，因而也是导致胎儿发生唇裂的可能因素之一。
(4)内分泌的影响：妊娠早期的妇女因患病使用激素治疗后出生的婴儿即有某种先天畸形的发生。此外，在唇裂患儿家族史的调查中，也发现有的母亲在怀孕早期曾有过各种明显的精神创伤因素，推论可能由此而出现应激反应，导致体内肾上腺皮质激素分泌增加，而诱发先天性畸形。
(5)环境因素：主要指胚胎生长发育的环境而言，母体的整个生理状态即构成了胚胎发育的环境条件。因此，在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。

二、项目内容

1、唇裂的分类

      唇裂的分类方法很多，目前多采用按裂隙的程度分类的方法。根据裂隙的程度，可分为三度：

(1)I度唇裂：只限于红唇部裂开。

(2)Ⅱ度唇裂：上唇部红唇及部分白唇裂开，但未至鼻底。又可分为：浅Ⅱ度，指裂隙未超过唇高的1/2;深Ⅱ度唇裂，指裂隙超过唇高的1/2。

(3)Ⅲ度唇裂：上唇红唇至鼻底完全裂开。

2、治疗时机

(1) 单侧唇裂应在6个月以前完成，以免影响上前牙的萌出。如手术技术及麻醉条件满足，可早在3个月左右完成手术。

(2) 双侧唇裂 应在一岁以前完成手术。条件好者可在6-8个月时完成手术。

3、手术过程

(1)先找出唇红缘的点，在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C，然后按CB=CD，定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点。手术时最后将B、B′两点对缝，即形成患侧之唇峰点。
(2)测量两个基本数据，自鼻翼根部至鼻小柱根部，分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度，得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h，为正常唇高，亦即修复手术后应恢复的上唇高度。
(3)定出其他各点，划线在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A′。使AA′等于两鼻孔底部宽度的相差数X，使AA′两点相缝合后，两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y，此为患侧需增加的唇高。于B点，作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径，B′作圆心y(需增加的唇高)作半径，分别作弧而交于B″(最好B′B″近于与唇红缘垂直)。又以B′B″两点分别作圆心，以BE作半径，作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线，此处不作切口)。校正各点后，以皮下针头蘸美蓝刺入皮内，划出线，以碘酒固定。
(4)切开：切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇，以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后，健侧上唇即可下降，在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中。
(5)缝合：AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合。修整红唇，根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法，以增加唇红的丰满度。鼻崎形者，一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。完全唇裂之裂隙较宽，张力较大，需在前庭沟处切开，作潜行分离，以利组织就位缝合。

三、 术后资料

1、单侧唇裂修复术效果对比图

2、双侧唇裂修复术效果对比图