牙科疾病就医指南
不少朋友可能因为牙病到综合医院的口腔科或者牙科诊所去看过牙，但是不见得到口腔专科医院去看过牙，到口腔科或者牙科诊所看牙比较简单，不管您得的是什么牙病，医生可能都管了。可是到了口腔专科医院，情况就大不相同了，口腔医院分成10多个临床科室，分工很细。我们多数朋友只知道牙病去口腔医院看牙，但是到了口腔医院，没想到还分那么多科室，也不知道这些科室分别是干什么的，不知道自己该挂哪个科室的号，实在是有点丈二和尚摸不着头脑，不知所措。因此，我们今天跟大家谈一谈，口腔医院是怎么分科的，这些科室分别干一些什么，我们得了牙病，该挂哪一科的号。
大约20年前，口腔医院的分科可以粗粗地分为四大科：口腔内科、口腔外科、口腔修复科和口腔正畸科，看牙病四大任务：拔牙、补牙、镶牙加正牙，拔牙到口腔外科，补牙到口腔内科，镶牙到口腔修复科，儿童牙齿不整齐要正牙到口腔正畸科。这种分科的方法比较简单，病人也容易记住。但是现在一般口腔医院都增加了好多科，有的科分得更细了。因为，科室分得越细，医生的专业就越专，整天干这一行，就越熟练，医疗质量就能提高。但是，对于我们普通病人来说，要搞清楚这些分科就得费点劲。
咱们先从简单的说起，缺了牙，要镶牙，请到口腔修复科。需要拔牙，请到口腔外科，儿童要正牙，请到口腔正畸科。这似乎与以前差别不大。但是口腔内科里边，还分出牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科、口腔粘膜病科等等。粗略地说，如果牙齿有龋洞，吃冷热酸痛，或者自发性地牙痛，需要补牙，请挂牙体牙髓科。如果牙齿松动、牙龈流脓或者需要洗牙，我们叫做牙周洁治，请挂牙周科。儿童得了龋齿，需要补牙，还有专门的儿童牙科。口腔粘膜得溃疡、糜烂、发炎或者有白斑、扁平苔藓等病变，请挂口腔粘膜科。
好多朋友听说过“种牙”，我们叫做口腔种植。它是把钛金属作成非常非常精密的钉子，把钉子打到牙槽骨里边，这种钛金属的钉子和我们人体的骨头有生物相容性，互相之间能结合，过上几个月，钉子长得很结实，再在钉子上镶上牙。什么样的情况适合种植呢？譬如某一位老同志下颌的牙齿都没有了，牙槽骨萎缩了，这种情况下，镶全口或半口假牙不容易固位，容易撬动，说话吃东西都不方便，如果种上几个钉，起桩的作用，固位就会好得多。又譬如某一位年轻的同志不小心磕掉了上颌的前牙,很影响美观,如果镶活动的假牙,旁边要带上金属丝做成的卡环把假牙固定住,这就会影响美观。如果种上钉,再在上面镶上烤瓷牙,就没有这些问题,而且假牙的颜色很逼真。又譬如某一位中年同志后面的磨牙缺了一颗,如果按常规镶固定的假牙,先要把旁边的好牙，磨去一部分，再在这个牙外面装上一个金属套,把缺牙部位的假牙一起带上。如果做种植牙,打上金属钉以后直接在上面镶假牙，就不必磨损旁边的好牙。种植牙有诸多的优点,被称为是人类的“第三副牙齿”，第一副是乳牙,第二副是恒牙,这两副牙大家都知道,是天然的,是爹妈给的。这两副牙掉了以后，还可以有第三副牙,也就是种植牙，这是人工的。但是，种植牙需要做一个小手术，牙槽骨局部需要有一定的条件，目前种植钉绝大多数都是进口的，价格比较贵。因此，做种植牙以前要和医生好好商量。希望做种植牙的朋友可以挂专门的口腔种植科。
说到镶牙，大家都知道，可以分为两种，一种是活动的假牙，另一种是固定的。这两种各有优缺点，活动假牙的优点是可以把假牙拿下来清洗,比较卫生。一般情况下，不用磨旁边的牙。但是来回摘戴比较麻烦。固定假牙的优点是不用来回摘戴，比较方便。缺点是常常需要磨旁边的牙。除了个人的意愿以外，经常受口腔条件的限制，有的适合做固定假牙，但有的只适合做活动假牙。这也要和医生商量以后才能决定。
也许不少朋友还不知道，口腔医院不光是看牙，它诊治的疾病的范围不但包括整个口腔，而且包括面部，上下颌骨、唾液腺、颈部等部位，不光治牙病,而且也治口腔包括舌头、牙龈、腮膀子、腭部、口底的肿瘤、炎症、外伤以及畸形,治疗唾液腺的炎症和肿瘤,治疗颞下颌关节(普通老百姓说的“挂勾”)的疾病。修补唇裂、腭裂这些先天性的畸形。一些颌骨的畸形,譬如“地包天”，可以通过手术，好像搭积木一样，把骨头锯开后重新拼对，手术以后旧貌换新颜，判若两人。看这些病都是在口腔颌面外科。
在牙病就诊的过程中，有几个观念性的问题,需要和大家一起来讨论。
第一个问题是,能保留的牙要尽量保留。我们有的朋友平时不去作口腔健康检查，不能做到牙病早发现早治疗。龋齿的龋洞很大了，牙髓发炎，还波及牙根尖周围，这时候牙齿会痛得非常厉害，俗话说：“牙疼不是病,疼起来疼死人”。因为疼得太厉害了，有的朋友就想：“赶快把牙拔了得啦，疼得受不了。”当牙病发展到这种程度的时候，治起来相对复杂一些，看牙的次数就要多一些。有的朋友又想：“太麻烦了，耽误不起功夫，把牙拔了算了，以后再镶。”实际上，镶的牙终究是假牙，再好也是假的。而自己的牙是真牙，是天然的牙，如果能把牙病治好，最好是保留自己的牙。有时候，即使不能保留完整的牙，经过治疗以后，保留牙根也是有用的，可以在牙根上面安装覆盖义齿或者在牙根上打个桩，再在上面镶牙。因此，大家不要怕麻烦，要尽量保留住自己的牙，这样对维持咀嚼功能和保持口腔健康是非常有利的。另一种情况是，有些年轻的朋友，特别是女同志，很爱美，爱美之心人皆有之，这是理所当然的。她们的前牙，也许是因为四环素牙，颜色有一些发黄，也有的排列得不是很整齐。极个别不负责任的医生可能会提出，把你的前牙都杀了神经，砍了头，留下牙根，再做上烤瓷牙，排得既整齐，又洁白漂亮。我在这里提醒这些朋友，最好不要这样做。你原来的牙是活牙，杀了神经以后就是死牙，好象是一棵树，活的时候有水分，有韧性，死了就成为一棵枯树，很脆，缺乏韧性，还可能出别的毛病。四环素牙还可以采用树脂贴面，烤瓷贴面等方法去解决，尽量不用杀牙神经，截去牙冠再做烤瓷牙的方法去解决。我们的原则是，能留活牙尽量留活牙，能不拔牙尽量不拔牙。
第二个问题是该拔除的牙要坚决拔掉。前面讲到的是有的朋友不珍惜自己的真牙，轻易拔掉或者截掉牙冠。因此，我们提出能保留的牙要尽量保留。另一种情况正好相反。有的朋友的牙已经非常松动，稍一使劲，就会掉下来，而且经常流脓、发炎。这种牙就会成为病灶，不但治不好，不能发挥咀嚼的作用而且会成为病灶，引起肾炎、关节炎等其它的全身性疾病。医生会建议你把病牙拔除。但是，我们有的朋友很珍惜自己的牙，死活也不愿意拔，一定要把它随身带着上八宝山，这是另一种极端。不能治的牙，应该拔的牙，还是应该毫不犹豫地把它拔掉，这样有益于健康。
第三个问题是牙周洁治会不会损害牙齿，牙周洁治普通叫做“洗牙”。人的牙齿，虽然每天刷牙，还是会有唾液中的钙盐沉积到牙面上形成牙结石，这种牙结石不但可以直接刺激牙龈，引起牙龈炎，也因为牙石表面很粗糙，含有很多细菌的菌斑会粘附在牙结石的表面，引起牙龈和牙周组织发炎。因此，在一些发达国家，很多人常规间隔半年要上医院去做一次牙周洁治。牙周洁治是用专门的器械把附着在牙面上的结石去除干净，再把牙面抛光，使牙菌斑不容易附着到牙面上去。不但使牙齿清洁，而且可以预防或治疗牙周炎，这种做法不会对牙齿造成损害，大家可以放心。当然,前提是医生的操作要准确、要正规。
第四个问题是儿童的乳牙得了病有没有必要治。儿童的乳牙，从7岁左右开始被恒牙替换，一直到12岁替换完毕。有的朋友认为，孩子的乳牙早晚是要换的，得了病用不着治。这种观念也是不对的。一是因为恒牙的替换需要一个比较长的周期，如果不把乳牙治好，乳牙不能发挥作用，就会影响孩子的咀嚼功能，而咀嚼功能对于孩子的正常发育和健康都是非常重要的。二是因为乳牙坏了以后不治疗，还会影响以后恒牙的正常萌出。当乳牙只留下牙根，牙根不容易吸收，应该由恒牙替换的位置腾不出来，恒牙就不能萌出，或者在旁边错位萌出。因此，乳牙的病和恒牙一样，应该找医生治疗。
第五个问题是智齿该拔不该拔。在我们人体正常情况下，有32颗恒牙，其中28颗在青春期以前已经萌出，而上下左右最后一个牙齿要到成年以后才萌出，称为智齿。人类在长期的演化过程中，由于吃的食物越来越精细，颌骨的发育是有所退化的，由于下颌骨的长度不足，最后萌出的智齿可能没有足够的位置，难以在正常的位置萌出，就可能歪着长，或者长不出来，医生称之为“阻生智齿”。阻生智齿的牙冠经常是一部分露出在外面，另一部分由牙龈包着，形成一个盲袋，食物可以在这个盲袋里沉积，细菌可以在这个盲袋里生长繁殖，因此很容易引起智齿牙冠周围炎，简称为冠周炎。这是年轻人牙齿肿痛最常见的原因之一。除此之外，歪着长的智齿还可能影响到它前面的第二磨牙，引起第二磨牙的龋齿。因此，阻生的智齿是引起口腔炎症和龋齿的一大隐患，最好把它拔除。有的朋友担心，拔除这个智齿以后，前面的牙齿会不会倒。因为智齿是最后一个牙齿，拔了以后前面的牙不会倒，也没有必要镶牙。但是，如果智齿的位置是正的，能够正常萌出，就不需要拔除。
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