关于树脂美容修复的关键技术细节

2019年12月15日 11:35    相关标签:e光美容

关键词:树脂美容修复;适合人群:口腔修复科医生

——光聚合

我们通常实用光固化灯的波长为450nm,光强度700-900mw/cm2

  • 如果是聚合不完成的粘合,可导致混合层的不完全,出现渗漏、损伤牙髓,导致术后敏感,并缩短材料的使用时间

  • 做到每周检查一次光强度,每年换一次灯泡

  • 脉冲延迟技术:软聚合,强度>100mv/cm2,电射3秒

  • 软启动

  • 快速光聚合:CRA在一些研究中证明收缩反而更小。有人认为快速的光聚合可以有效节约时间

——成型片技术(触点恢复)

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成型片技术的目的:

是使修复体有理想成型

有效恢复接触区

是防止悬突产生的关键技术

  • 前后牙的修复都涉及恢复触点的问题

  • 通常情况下,前牙触点恢复主要使用塑料成型膜,通过技术技巧来完成

  • 而后牙二类洞则需要更多的辅助工具来完成的触点恢复,如QUICK RING 、Palodent、Danvill Ring等都是完整的触点恢复辅助技术系统,包括钢环、楔子(木制、塑料制)、成型片等。

  • 此外,常用的成型夹还有环状TOFFLEMIRE,器械有Optra-matrix,Optra-contact,CCI等。这些工具都有各自的操作技术要领,需结合具体情况进行选择使用。

  • 熟练把握成型片技术,可以有效提高树脂修复的效率。

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——修整抛光表面:

关于树脂表面的修整抛光,需要注意以下的方面:

  • 树脂要获得长期稳定的表面结构,填料颗粒的大小比抛光过程更重要。

  • 树脂的磨改时机应该在固化24小时后为最佳,因为此时的收缩应力基本平衡。特别是在固化后10分钟内均应避免对树脂修复体进行外力加载,包括打磨抛光、加载合力以及冷热张力等,因为此间收缩应力变化明显。

  • 抛光时的机械应力会使釉质形成裂隙。这些可以提示临床操作上树脂固化后把调整咬和与形态的时间减少,最好把形态修整、打磨抛光安排在复诊完成。

  • 也有人认为,树脂在几周后会继续聚合,更加强韧,更有利于进一步抛光。

  • 抛光时,大的压力结合旋转或向修复体方向的推力可以导致材料的粘接脱离,在修复体与牙之间产生一条白线。

  • 选择树脂抛光碟或纳米树脂抛光刷,如Sof-Lex(3M)、Easygloss (Voco)等可以比较容易获得较好的抛光效果。

  • 在咬合面调整时,注意对牙体保护,避免人为操作造成的术后敏感。

  • 我们推荐在修复完成的表面涂抹双氟脱敏剂氟保护涂漆Bifluorid12或类似产品。

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——表面封闭:

  • 所有表面都有微细缺损和孔隙,有穿透性的表面封闭剂可封闭边缘沟隙,也能封闭表面缺损。

  • 如果需要增加光泽度和提高抗磨损性能以及保证长期的边缘密合,可以使用表面封闭剂,如Fortify(Bisco)  Fissurit F(Voco)。但是,这些都不能封闭肉眼可见的缺陷。

  • 另外,表面上光剂如Biscover,Glaze&Bond等可以增加树脂修复后的光亮感。

——树脂颜色:

颜色的美观性是树脂修复的亮点,尤其对于前牙的颜色把握是获得满意疗效的关键,必须下功夫不断学习不断实践:

  • 变色牙的颜色预知:

    前牙对颜色选择、分层技术要求较高,因为磨除牙体的量小,较薄修复体遮色效果不理想。使对修复体最终的颜色预知变得比较困难,对于四环素牙、变色牙,我们在推荐诸如使用漂白技术后,再做修复计划。

  • 如何选择颜色:

    我们常常使用以下的方法来选择颜色:对颜色预先测试,将选择的材料直接放到牙齿表面,固化后观察。树脂在未固化时的选色不准确,树脂在固化之后会变的稍亮些。不同材料的色泽性能不同,单从颜色来讲,我们手边就应该配备几种不同的产品,并且熟知其色泽表现,找到更适合的颜色,来满足病例个性化的需要。

  • 不能全靠比色板:

    比色板的颜色基本不能作为选择颜色的准确参考,树脂的半透明性受自然牙色干扰,就不是树脂的真实颜色,判断树脂颜色的最终表现往往有经验的因素。助手对选色的意见要作为重要的参考。充分了解美容病人的心理,颜色要求,同时医生讲明达到目标的困难。一般情况下,前牙使用A1、A2色较多,而后牙最大量使用的颜色A3.5

  • 牙齿和树脂的颜色是永远不会准确匹配的

  • 首选前牙作为充填,颜色匹配变得更加重要

  • 相信比色板不如相信自己

  • 充分了解不同材料的色泽性能,牢记在心

  • 遮色:ColteneMirus  dentin   White Opaque等

  • 分层选择树脂:同一部位:dentin,enamel

  • 分部位选择树脂(举例):同一牙体不同部位:一类伴五类洞/颈部、体部、切端

  • 分牙位选择树脂:

  • 不同品牌不同的色系:Venus,Esthet.X, Ceram.X, Coltene Brilliant,Synergy Duo,3m

  • 窝沟作色树脂:TetricFlow

  • 助手对选色的意见

  • 充分了解美容病人的心理,颜色要求,(A1B1)。同时医生明确达到目标的困难。既客观修复缺损又达到美容目标

  • 后牙消耗量最大的颜色A3.5

  • 前牙A1A2

——树脂的维护:

诊所术后回访、病人的复诊、对治疗效果维护是诊所重要的技术服务准则,也是医生积累临床经验的重要途径。

  • 树脂也需定期维护:

    我们坚持对患者的口腔健康进行定期检查和维护,而修复体的定期检查和维护是其中一项重要工作。

  • 树脂的远期观察涉及:

    边缘的密合性、解剖形态、边缘着色、色泽吻合度、光滑度(菌斑附着)、邻接点、牙体整体特性等等。检查口腔卫生状况、是否有不良习惯或刷牙方法不当;

  • 抛光菌斑易附着部位:

    发现最初的充填缺陷,或者因为应力的变化导致的树脂变形,都可以在复诊时进行弥补和调整;特别是对不易清洁部位的修复体,进一步调整抛光,因为这些部位的菌斑附着是导致修复失败的重要根源。

  • 口腔健康宣教:

    术后维护上,要告知患者维护口腔卫生的重要性和使用更加有效的清洁方法。

  • 进行其他治疗时,要注意保护修复体,如在牙周治疗时,器械走向与充填体边缘平行、修复体不做喷砂等等。

  • 更换修复体:

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