不明觉厉的激光美容

关注医美的朋友在网上应该经常看到激光、光子、射频，点阵、皮秒，射频等名字。

或者是一连串什么红宝石、蓝宝石、翠绿宝石等激光，嗯，反正听起来就很贵的亚子。

不明觉厉中夹杂着一脸懵逼。

激光美容你知多少？

1

临床上会“发光”的设备都叫激光吗？

在医美领域里我们使用不同的仪器来治疗着各种皮肤问题，但并不是所有用光来做治疗的设备都叫激光。

早在1916年爱因斯坦就提出自发和受激辐射理论，直到1961年Maiman根据爱因斯坦的理论开发出世界上第一台激光——红宝石激光。而激光第一个被应用的领域就是医学领域。

1983年,Anderson和Parish提出了“选择性光热作用”理论，实现了激光治疗的有效性和安全性的统一 ，自此激光美容医学逐渐兴起。

90年代起，一些以高能脉冲光为代表的新型美容激光机逐渐应用于皮肤科，并取得了非常显著的成就以及突破性的进展。

根据光谱图可以看到将不同波长的光被分为（从左到右）伽马射线→X射线→紫外线→可见光→近红外光→远红外光→微波。

光谱图

一般医美领域中常用是可见光、近红外光、远红外光的波段，也有一些使用的紫外线、微波的波段。

而这些不同波长的光对应着不同的激光技术、脉冲光技术、射频技术，通过这些技术在医美领域中应用，这些统称为光电治疗。

激光

激光为单色光，只有一个固定的波长，作用于人体组织而在局部产生高热量从而达到去除或破坏靶组织，各种不同波长的激光可治疗各种血管性皮肤病及色素性疾病。

激光的作用通常与波长和脉宽两个重要参数有关。

波长：激光是通过特定介质释放出特定波长的光，波长的长短是决定了穿透深度的重要因素之一。

脉宽：脉宽是一个时间单位，可以理解为激光作用于皮肤时间的长短，也就是整个激光释放能量的时间。脉宽分为毫秒级、纳秒级、皮秒级。

典型的激光要具备单色性 、相干性 、方向性、和亮度高的特性光。比如常见的二氧化碳激光（10600nm）、红宝石激光（694nm）、翠绿宝石激光（755nm）、Nd：YAG激光（1064nm）。

当把激光照到生物体上并相互作用时, 除可发生同波段普通光引起的生物效应外, 还可引起许多特别的激光五大生物效应，即热效应、压强效应、光化效应、电磁效应、弱激光的刺激效应，通过这些生物效应用于治疗。

比如通过热效应、压强效应的热膨胀治疗色素性疾病，爆破色素颗粒（如雀斑、色素痣、太田痣、祛文身等），热效应产生热凝固来治疗血管性疾病（如鲜红斑痣、蜘蛛痣、毛细血管扩张等），热效应可气化良性肿瘤（如汗管瘤、毛发上皮瘤、老年疣、粟丘疹、睑黄疣等）。

强脉冲光

强脉冲光工作原理与激光一样,但它不是激光，而是一种宽谱的光波的脉冲技术，可以同时发出多种波长的光（500-900纳米），所以也被称为彩光，比如常见的IPL，DPL、BBL等。

它可覆盖多种靶色基如黑色素、氧化血红蛋白、水等的多个吸收峰。

治疗范围：

• 色素性疾病：雀斑、脂溢性角化症、日晒斑等

• 血管性疾病：红血丝、红斑、敏感型肌肤扩张的毛细血管等

• 抗衰：改善皮肤质地、色泽、光老化皮肤问题等

• 修复：痤疮后红斑色沉、外伤性色沉、新鲜的增生性疤痕等

• 祛皱：舒缓细小的皱纹等

• 脱毛：祛除唇毛、腋毛、四肢毛发等

射频

射频是一种电磁波技术，生活中应用广泛，电台、电视、手机、卫星通讯、微波炉也是很常见的射频技术。（比如微波炉使用的微波频率是2500MHz左右）

在医学领域中使用频率在1-100MHz的射频技术，能可控地对真皮和皮下组织加热到65°~70°度，不损伤表皮的前提下，加热可改变胶原质的本性，刺激胶原细胞产生新的胶原质，达到再生和重塑的目的，比如深蓝射频、热玛吉、热拉提等。

主要用于无创紧肤的治疗。

2

这么多激光，哪种波长效果好？

在临床中，常使用的激光波长有532nm、595nm（脉冲染料激光）、694nm（红宝石激光）、755nm（翠绿宝石激光）、1064nm（Nd：YAG激光）、2940nm（铒激光）和10600nm（二氧化碳激光）。

不同的波长能作用于不同的靶组织，以解决不同的皮肤问题，医生会根据需要选择相应的波长（也就是激光设备）来治疗。

当其他的生物组织性质的因素（如肤色深浅、含水量、血流量、阻抗、弹性等）不变的情况下，波长越长，穿透的就越深。

比如当祛除色素颗粒时，如果是分布在浅层的色素颗粒可以选择波长532nm的激光，再深一点可以选择波长长一点的694nm激光，再深到真皮层可以选择更长的1064nm激光。

虽然波长是个非常重要的因素，但不是绝对的因素，因为个体差异化，以及脉宽，还有能量密度、功率等参数的不同同时影响着治疗效果。发现了吗？没有更好的激光，只有更适合的激光。

所以不用纠结哪种好，或者跟风做治疗，因为别人口中的效果好不见得是你最适合的，医生会根据你想解决问题和你的皮肤特质，来选择适合的和他擅长的设备，以达到最安全和最有效的疗效。

3

皮秒激光是不是祛斑效果更好？

现在很火的皮秒、超皮秒激光是个比较新的激光技术，所谓的皮秒激光其实指的就是激光的脉冲宽度达到皮秒级。

它并不是一种特殊波长的激光，其波长与纳秒级激光一样，仍然是755nm或1064nm等，有差异的是脉宽不同。

上文提到过脉宽是激光作用于皮肤时间的长短，传统调Q激光脉宽是10^-9，皮秒级的脉宽是10^-12，也就是说在皮秒级激光在更短的时间内可以释放更大的能量，来对色素颗粒进行分解，所以术后反应可能相对较轻，恢复更快。

皮秒级激光主要解决的还是色素性问题，临床证实皮秒级激光对解决黄褐斑、彩色文身（绿色、黄色）这类的色素问题上有一定优势，当然的，费用比纳秒级激光也贵很多。

每台设备都有优劣势，皮秒效果好，但更重要的是看适不适合你，毕竟最终选择还是要根据你想解决什么类型的皮肤问题、可接受的术后反应和经济能力来决定的。

4

激光祛斑，结痂好还是不结痂好？

色素颗粒所在的深浅不一样，代谢不一样，治疗方式也不一样，要根据斑的类型判断是否需要以结痂的方式改善，而不能单纯以是否结痂来判断激光的好坏、是否有疗效，

比如在治疗表皮层的色素斑（如雀斑、咖啡牛奶斑、老年性黑子 等）时，会通过对表皮层的剥脱来代谢色素，让角质层和表皮层脱落，以结痂脱痂的方式来淡化色素。

在治疗真皮层的色素斑（如：太田痣、褐青色痣、蓝痣、蒙古斑 等）时，激光直接到达真皮层，通过色素分解的方式，爆破色素颗粒，经肾脏代谢，皮肤不会有结痂、脱痂的现象。

5

激光祛斑是不是永久的？容易复发吗？

首先要看斑的类型，越是表浅越容易受到紫外线影响的斑就容易复发（如雀斑、黄褐斑等）。长在真皮层的斑（如太田痣、褐青色痣等）治疗效果很稳定，不容易复发。

其次，斑是否容易复发也会被其他因素干扰，比如是否居住在紫外线很强的高原地区，生活习惯是否良好、防晒做的好不好、睡眠质量如何等因素。

6

设备是进口或国产的对疗效有影响吗？

国产和进口的激光设备在性能上确实有一些差别，比如进口设备可能体验感更好，更智能化，当经验浅的医生使用时风险可能会相对小一些。

而国产的激光设备可能存在使用体验感差一些，稳定性和智能性低一些，所以对医生的操作技术要求更高，但并不代表它的治疗效果就差一些。

因为不管用哪种设备，治疗效果跟医生的操作和每个人的个体差异有很大关系。

经验少的医生可能对治疗的预判和把控没那么好，经验丰富的医生也可能因为一时疏忽造成失误，所以医生的操作相当影响疗效。

而每个人的个体差异很大，比如肤色，含水量、血流速度、弹性、阻抗等等，生物组织的性质非常复杂，存在太多的变数。

不同的操作人员使用同样的设备在不同的人身上治疗，都会产生不同的生物学效应，想想都刺激。

7

黄褐斑到底能不能用激光治疗？

这个问题一直都有些争议，一般来说激光治疗黄褐斑的风险较大，治疗不当容易被激惹反而加重。

但并非表示黄褐斑绝对不能使用激光治疗。如果是单纯以色素为主，没有炎症或伴随血管型皮肤问题的黄褐斑，使用激光或者强脉冲光来治疗，见效很快。

但因为黄褐斑对激光治疗要求非常高，即便在有恰当的适应症的前提下，也必须由相当有经验的医生操作，这样不仅可以缩短治疗时间，见效快，治疗费用也减少。

一个合适的黄褐斑治疗方案最终是需要根据求黄褐斑的类型、求美者的经济条件，医生的经验技术等条件，在激光、中胚层疗法、外用药、口服药等方式中选择和应用。

8

激光无创不结痂所以很安全，哪里做都可以？

光电美容并没有看上去那么简单和安全，治疗效果与设备选择、医生的经验有很大关系。

通常有经验的医生较能准确判断疾病类型并提供多种可以选择的治疗方案，以及对设备的熟练掌握，可以把激光的风险控制到最低，把治疗的效果最大化，保障安全与疗效。

其次，像公立三甲医院，由首诊负责制的三级医生团队服务，就是首诊的医生及其团队，会对你所有的治疗负责。不同级别的医生负责不同技术难度的项目，都有各自专攻的方向和擅长的项目，专业的事交给专业的人去做。

为了自身的安全，光电美容项目同样要选择专业的医院或机构。

END

本文由仔仔撰写，何梅医生审核修改

图片来源网络，如有侵权请联系删除。

参考文献：

1. 周展超, 皮肤美容激光与光子治疗[M]. 北京：人民卫生出版社， 2009

2.. 杨蓉娅， 激光美容医学的发展现状与未来 [J],实用皮肤病学杂志 , 2013, 6(5):257

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