耳廓软修复鼻翼缺损讨论

讨论区

surgeryluo：
请教楼主，为何游离耳廓软骨皮瓣的皮瓣部分和软骨分离？图示的那部分要切除，对吗？
从术后的图片看鼻孔外观是否已改变？左侧变形？

作者回复：

耳廓软骨是双侧有皮肤，游离的目的是使其成为创面，并扩大皮片面积，拆线后做出鼻翼无明显塌陷。

zhugangqiang：
我不赞成这么做，首先皮瓣转移时对的，我如果切除蕞多切到鼻翼软骨，我不会切透的，因为无论到鼻翼软骨切干净不干净我都考虑无所谓，因为皮肤基底细胞癌对放疗比较敏感，我可以在没切净的情况下采取放疗措施，一般一个疗程的放疗复发率很低，大量实践证明的，不是我乱说的也不是书上怎么写的，我每年做过很多这种病例都是切除加放疗，效果很好，第二个保障基底细胞癌一般不会淋巴转移，鳞癌会转移，所以不需要全身化疗。只需局部切除加放疗就行了。一点愚见，有可能与书本理论有异议，不过我还是个根据多年实践保留我的观点，恳请拍砖。

作者回复：

都是一家之言，我认为既然手术还是切干净的好，对于基底细胞癌，术后一般不给以放疗或化疗。一直以来也是尽可能的保留鼻翼软骨。

youdaoli：
BCC切到软骨表面即可，然后常规做冰冻。
耳郭复合组织做衬里有点匪夷所思，有点脱裤子放屁多此一举之嫌。贴点薄皮即可。鼻孔放个支撑管向上压迫固定。

作者回复：

前一段做了一个一样的病人，那个是冰冻结果怀疑基底部有肿瘤细胞，给以切除软骨，给以游离皮片修补，结果出现瘢痕挛缩、鼻翼塌陷，非常影响美观，这个病例术前给以查增强CT是肿瘤对应部位的软骨强化，在告知患者家属是否保留鼻翼软骨时，由于病史长，患者家属要求扩大切除，因此给以全层切除，应用耳廓软骨皮瓣目的就是修补因缺损软骨而导致鼻翼塌陷的情况。
对于包扎鼻腔内是应用碘仿砂条包裹橡胶管支持的。

费雯丽：

切除的范围有点大了。还有楼主，你怎么确定粘膜面的复合组织瓣成活了？
你这里展示的是外面的皮肤，里面的你怎么保证他成活？ 我怀疑里面的复合瓣坏死结痂了！
基底细胞癌切除后不放疗，大部分也没事。放疗导致皮肤受损出现继发问题的也不少。

作者回复：

术后1周拔出鼻腔内的碘仿砂条，粘膜面的复合组织瓣可看见血液情况可，无坏死。

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