如何在日常诊疗中解决后牙深龈缘的问题

      如今像深缘抬升这样的技术已经越来越多的应用于日常临床实践之中，以解决后牙龈缘过深的问题。否则，在这种情况下就需要实施去骨牙冠延长术。深缘抬升并不是一个替代手术，而且需要在边缘可以被橡皮障隔离出来的情况下，也就是牙周生物学宽度允许的情况下。生物学宽度的概念是牙体修复重建中的重要要求，如果不予遵循，会人为制造出医源性的牙周袋。本文将介绍一个简单可重复的过程，从去净腐质和预备颈缘开始，然后将牙槽嵴顶的位置降低至颈缘下3mm，最后进行修复。在颈缘预备完成之前就进行手术是错误的，这样可能会出现1mm左右的误差，这时再通过深缘抬升进行补救效果就会差很多。

图1. 术前牙合翼片示16远中颈部继发深龋。

图2. 术前牙合面照。

图3. 拆除旧的充填体后可以清楚的观察到，龋至龈下，需行冠延术。

图4. 去净腐质并将远中颈缘预备完成后翻开牙龈，暴露远中牙槽嵴。

图5. 贴士：牙槽嵴顶与预备好的颈缘之间必须有足够3mm的距离。

图6. 缝合牙龈。

图7. 橡皮障隔离患牙，将近中的腐质去除。注意现在良好的隔离效果得益于牙冠延长术。

图8. 牙体预备后的细节展示：远舌尖因为太薄弱而被去除。事实上，我们将所有的牙尖都降低了2mm。贴士：复合树脂高嵌体（onlay）需要2mm 的高度，二硅酸锂的陶瓷高嵌体1mm的高度就足够了。

图9. 近髓区的隔离、封闭及高嵌体的预备。贴士：甘氨酸粉清洁牙本质，2%氯己定去污，釉质酸蚀20s，牙本质及牙釉质自酸蚀粘结剂，避免术后敏感的发生。

图10. 去净邻牙腐质并直接充填。贴士：不要在高嵌体预备之前清理邻牙腐质，以免影响高嵌体的预备。

图11. 邻面成形片及木楔的放置。

图12. 邻牙的充填、精修及抛光。贴士：使用选择性酸蚀及自酸蚀粘接系统充填邻牙，以减少术后敏感的发生。贴士：在橡皮障的隔离下进行精修和抛光，避免血液、唾液及软组织移位的发生。

图13. 取模前检查邻牙充填体的咬合关系。

图14. 去除橡皮障后取模。贴士：两步法取模减少形变更精确。

图15. 石膏模型上高嵌体的制作。

图16. 48小时后间接修复体的试戴。贴士：减少患者不适的时间。

图17. 检查咬合。

图18. 再次橡皮障隔离，进行高嵌体粘结前的试戴。贴士：在橡皮障的隔离下进行修复体的就位情况检查，以免影响修复体就位。

图19. 橡皮障下精修及抛光。

图20. 粘结后的咬合调整。

图21. 三颗牙修复体的咬合检查。

图22. 术后两周复查，17、16、15修复体密合性良好。

图23. 三颗牙修复体的解剖形态。

图24. 两周后软组织愈合，三颗牙修复体形态良好。

图25. 最终牙合翼片。修复体密合性及边缘良好。

总结

   “修复”的含义是患者的牙齿恢复功能及美观，必须精确地完成才能保持长久，必须遵循基本的原理和要求，而不是异想天开。上文提到的步骤是可行的、可预测的和可适用的，才能尽可能达到所需的结果。

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