微整形皇帝1194发逸美资料和隆下颌-4

问:请介绍下逸美-透明质酸类注射产品。

答：亲爱的朋友，逸美®产品是世界最新非手术专家级面部除皱，塑形填充产品，是中加技术的崭新结晶，是透明质酸类注射填充产品革命性的飞跃。（国家药监局注册证，注册号：国食药监械准字号2009第3460746号）

逸美®的主要成分是透明质酸钠(发酵法提取)，羟丙基甲基纤维素，平衡盐溶液。它将大分子量透明质酸通过专利接支技术整合在纤维素骨架上，注射到皮下后起长效填充作用。临床试验证明：由于逸美是复合制剂，含有纤维素成份，其注射效果不但优于目前交联的透明质酸填充剂，而且在安全性上大大优于带微球的注射填充剂，与当前批准的透明质酸相比，疗效的维持时间可达1～2年，并发症极其罕见。

透明质酸成份是近年来填充材料发展的一项突破，逸美®所含的透明质酸成份是由细菌发酵提取生产的超高分子量透明质酸，其效果较其它产品更为持久，其在额部、鼻唇沟和口周皱纹填充，痤疮后瘢痕修复等方面能获得更为持久满意的效果。

纤维素是一种多糖，它是由寡糖组成，其基本单元就是葡萄糖，由于其结构不同于蔗糖等多糖，不被人体酶降解，所以可以作为医用材料，广泛应用于制药等行业。

 一、逸美®注射产品的优点

1、非动物源性，生物发酵法提取，无过敏危险；

2、纯物理交联，无交联剂在体内代谢的影响；

3、纤维素可使填充剂在皮肤内存留更长时间，效果更持久；

4、不刺激胶原增生，无肉芽肿风险；

5、组织相容性极好，注射时疼痛感轻，使用后完美自然，无硬结；

6、电子防伪查询系统，追踪每一支产品到终端客户。

二、适用人群及禁忌症

    逸美®注射产品是发酵法提取的透明质酸，非动物源性，而纤维素是从植物中提取的，不含蛋白，所以不必担心动物病毒的风险，也基本没有过敏的危险。为了能够达到最佳的美容效果，在进行注射操作前，注射医师需要和患者详细交谈，明确患者的具体要求，在病例上做好记录。医师必须完全明白患者的意思也要使患者更准确的明白自己的状况，询问患者是否曾接受过类似手术以及对手术效果的满意期望程度；排除异物肉芽肿的高危患者(有瘢痕增生史、瘢痕疙瘩史等)；询问手术部位是否有单纯疱疹感染史(如唇部)，如果注射部位存在活动性炎症(如痤疮、皮疹等)，应待其消退后再考虑治疗为宜。在交谈的过程中，还要向患者交待注射材料是由国家正式批准的（国家药监局注册证，注册号：国食药监械准字号2009第3460746号），材料的特性、大约维持时间、注射后可能出现的反应及术后注意事项等。由于患者对术后效果期望值不同，为了避免不必要的纠纷，我们要求注射前后要留下局部照片资料。一般认为WSRS评分减少1以上即认为有效。

1、  适应症包括：

额部皱纹，如额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背横纹等；鼻唇部皱纹，如鼻唇沟、口角下缘皱纹、木偶纹、口周皱纹等，尚可用于局部填充塑型（鼻部雕塑、隆下巴、丰颞、丰颊等。

2、  禁忌症包括：

免疫性疾病前期或活动期，免疫抑制剂和免疫调节剂治疗期，活动的皮肤感染期。皮肤疱疹的发作期是绝对禁忌症。疱疹前期，应作相应的预防，原则上，任何以前在相同部位填充过其它材料禁忌使用。

三、应用部位及注射方法

1、应用部位：

逸美®用于真皮深层至皮下浅层填充，纠正额部皱纹和鼻唇部的皱纹及皱褶，以及面部缺陷的修复，维持时间大约一到两年，补充注射本产品，需要医师和患者共同评估风险和收益。

    术前卸妆、洗脸，注射局部视顾客对疼痛的敏感及耐受性采用相应的麻醉方法，对疼痛能耐受者可不麻醉，对疼痛敏感者可采用外敷“复方利多卡因乳膏”45分钟左右以减轻疼痛，后进入进入治疗室。注射及周边区域必须用乙醇或外科手术消毒液彻底消毒，可用美兰液将注射部位标记出来。在面部的中央和口周部位注射疼痛感较强，在这些部位进行注射时应该采取阻滞麻醉措施。术后冰敷15分钟不仅可以缓解注射时的疼痛，还能有效降低红肿、瘀青等注射后反应。

     进行上面部注射时宜采取卧位，进行下面部注射时，患者应采用坐位或半卧位，背部有靠背，头部向上，这样，其皱纹和皱褶的凹陷程度就会与平时无异，而不会因为后仰和平躺而消散。逸美®的黏度较大，注射前，应轻推一下注射器，以感受填充剂推出时的阻力，有助于术中手感的判断。将针尖滴出的填充物拭去后，就可以开始注射了。

2、注射填充方法

   常用的注射方法有四种：线状注射法、多点序列注射法、扇形注射法和交错注射法。

多点序列注射法的技术最简单(注射时针尖位置不动)，到需要填充的深度，注射少量填充物，后退针。此方法尤适用于初学者，适用于痤疮后凹陷软疤痕的修复。

线状注射法最为常用，沿着需要填充皱纹的方向入针，进针至最远端或皱纹的末端，缓慢退针，同时均匀的推动针筒将填充物注入真皮深层。针尖退出皮肤之前，应停止退针，这样可以避免入针点渗出。如为短的、表浅的皱纹或皱褶，线状注射法常可一次修复。如皱纹或皱褶深、宽，则需要多次应用线状注射法，并排将填充物注射在临近位置，根据需要每针注射深度可以不同，较深的皱褶常需要在皮内和皮下浅层均注射。

进针角度呈30 º--45º，也可平行进针，这因个人习惯而不同。多数操作时针尖斜面向上（仅注射较细小皱纹或注射层次很薄时针孔斜面向下），可更精确地掌握针尖进入皮肤后注射填充物的层次，边进针边向上轻挑。

    注射填充过程中，针在真皮内的深度应当恒定，以保证填充材料均匀分布在同一层次。针的深度(即填充的深度)，应根据填充目的而各异。治疗浅表皱纹时，针应位于真皮中层；皱纹相对明显时，针应行于真皮中深层；处理严重皱褶时，针应位于真皮深层或皮下浅层。

注射完毕后，可以按揉注射区域，可舒平注射不均匀部位，并使填充的凝胶和周围组织更紧密的贴附在一起。冰袋或其他形式冷敷有助于减轻术后红斑、肿胀及其他不适感。

    逸美®注射用量需要100%~120%矫正，在一至两周大概有20%的低分子量透明质酸被吸收，用于补充人体真皮层内源性透明质酸，起到锁水的作用。

    逸美®填充注射后维持的时间取决于以下几个因素：缺损的性质、填充区域的组织应力(通常指肌肉活动度)、填充的深度和注射技巧等。建议每次注射用量在1.5-2.0ml，再次填充治疗应评估后在4周后施行，上面部注射应结合BOTOKS使用。

眉间纹注射填充

额纹、眉间纹、鱼尾纹

鼻唇部皱纹

唇部

口角下缘线状注射法填充

 口角下缘皱褶(木偶线)

其它面部轮廓塑形(面颊部、颏部)  具体方法（略）

大部分患者靠表面麻醉和冷敷即可耐受手术。

一般采用扇形注射法或交替注射法，扇形注射比交错注射填充技术适于填充剂量较大的操作，是面部轮廓塑形中最常用的方法，与线状注射、多点序列注射技术相比，这些方法导致的皮肤针眼更少。正确的填充层次为真皮深层至皮下浅层。达到120%矫正效果，通常需要重复注射以使填充层更厚，效果更佳。

四、注射手术操作的全过程

1、清洁面部皮肤，外涂表面麻醉剂（5%利多卡因），等待25-30分钟，同时用EME冷敷面罩冰敷3-5分钟。

2、擦掉表面麻醉剂，进行全面部消毒，手术区域碘伏消毒一次,酒精脱碘两次。

3、根据医师操作熟练程度，可以对患者需要解决的皱纹画线，以免在注射过程中操作困难。

4、注射医生需要戴大小适中的消毒手套，由助手打开产品外包装，拿出本产品的针管，旋转四分之一转取下头部胶帽，旋上针头。

5、开始注射之前，轻轻从注射器向针头挤压出一小滴来确定针头的通畅，然后根据我们要求的层次入针，到头后边后退边推注，保持相对平稳的压力。

6、注射层次的选择是关键，如果过深会没有明显的效果，过浅时会在当时发现皮肤发白的现象，应立即停止注射，并用力按压皮肤，使填充物扩散到皮肤深部。

7、注射完成后通常需要医生均匀按摩注射部位，以达到更加完美的效果。

8、注射部位外涂红霉素眼膏，遮盖薄层无菌纱布使用EME冷敷冰袋冰敷5-10分钟。

五、联合治疗措施

1、激光治疗：逸美填充前后14天以外，如果皮肤需要激光治疗，可以在填充治疗部位使用。

2、肉d素：逸美注射填充治疗静力性皱纹效果完美，对于动力性皱纹区域应与肉d素联合治疗是最佳选择，可以在逸美注射后进行肉d素注射。

六、术后注意事项

1、注射后24小时内不要洗脸及化妆，避免局部污染；

2、注射后48小时内应保持注射部位的静止，不要触摸按压，同时要避免大笑和哭泣等面部肌肉的频繁运动，以保持注射部位填充物的均匀分布；

3、毛孔粗大等患者酌情考虑口服3天抗生素；

4、一周之内复诊；一个月内第2次复诊；

5、患者有任何异常情况应速告知注射医师。

七、并发症及相应的处理

发红

1、原因：任何注射后，局部由于进针造成的物理刺激均可能会有发红，一般2-4h消退，注射过浅可能造成发红时间较长，最长达一个月不消褪。

2、防治：生理性的最长会在1~2天内消失，如果是因为注射过浅而造成发红时间较长即超过一周，应及时外涂含氢化可的松的药膏或喜辽妥，注射后3天不消失应辨别炎症性发红和正常反应性红肿，一周内冷敷，一周后热敷。注射前、后冰敷5分钟可有效减低发红症状。

瘀青

1、原因：鱼尾纹、鼻唇沟、面部凹陷填充及自身凝血差的患者可能会出现瘀青，是因进针损伤皮下毛细血管而导致皮下出血。

2、防治：要求注射医师熟练掌握注射层次，注射前冷敷，注射中压迫止血，注射后冰敷5分钟，可有效减少瘀青出现的几率，即使有一般在注射后2周左右消褪。

硬结

1、原因：注射过浅（表皮层）可能出现硬结，表现为局部发硬透亮有异物感注射进针时应避免，未经培训合格的医师禁止注射操作。

2、防治：要求注射医师熟练掌握注射技术，如果当时发现入针过浅，可从原针孔退出；如果是在随访中发现，常规消毒后加压外揉，直至硬结消散，注射后、复诊时检查注射部位，及时发现，及时处理。

感染

1、原因：术中消毒不严格或不够注意，术后24小时内洗脸，入针孔污染及化妆都有可能引起感染。感染一般于3天内出现，表现为注射部分红、肿、热、痛，严重者注射部位化脓。

2、防治：术中严格无菌操作，每个环节都要有预防污染措施，要严格选择病人，全身慢性疾病患者、皮肤病患者禁止注射，免疫功能低下者，毛孔粗大者注射后使用3天抗生素预防感染。一旦感染，应积极用抗生素治疗，包括局部针孔换药冲洗等，一般3～5天后可明显消退。严重者应局部挤出脓液，去除坏死组织，湿敷庆大霉素，一般经处理后可获痊愈，不会留下疤痕，但可能会出现色素沉着。建议外积雪苷软膏，可有效抑制增生，对于遗留的色素沉着，用美尼莫尼美白面膜或其他果酸类美白加以修复。

发一组博士注射玻尿酸隆下颌的视频截图

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