孩子牙齿不齐，要等换牙后再矫治吗？

对孩子换牙，家长都认为是件重要的事情，担心的事情也很多。

“原来的乳牙又白又齐很好看，怎么换牙时就变了样？”

“有人说可以等12岁后再戴牙套，也有人说要马上戴，到底该怎么办？”

“牙齿还没换完，提前矫治，以后再不齐，钱是不是就白花了？”

今天我们就来讲一讲，替牙期孩子牙齿不齐该怎么办。

关于替牙期

替牙期一般从6岁持续到12岁（不同孩子存在较大差异，前后相差两年都是正常的），这个时期，孩子的20颗乳牙要和对应的恒牙完成“交接班”。

但是，有些因素会影响交接的顺利进行，比如根尖炎症、乳牙龋齿、乳牙早失、乳牙滞留、恒牙胚发育异常等。对应的，孩子们可能会有牙不齐、牙缝大、龅牙、地包天、深咬合、露龈笑、咬合偏斜、小下巴等表现。

所以，我们也会把孩子的替牙期叫做“丑小鸭期”，我们关心的正是如何帮助孩子顺利地由“丑小鸭”变身“白天鹅”。

孩子的牙齿，需要早期干预吗？

孩子是否需要等到12岁再矫牙，需要确认牙齿咬合及发育情况是否正常、是否有龋齿、根尖炎症、口腔不良习惯等。替牙期很关键，家长不能只是静观其变。

我们罗列了一些需要早期干预的牙齿问题，但替牙期孩子的牙齿情况很复杂，家长往往难以分清，需要交给专业医生来判断。

需要早期干预的情况

▍ 异常1：双排牙（乳牙滞留）

第一种情况是双排牙，简单来说，就是恒牙已经出来接班了，乳牙却没有按时掉，专业术语叫做“乳牙滞留”。

简单的乳牙滞留，像下方左图这种情况，只需要拔掉乳牙，观察恒牙自己的调整情况。而下方右图的情况就非常严重了，下排的恒牙过度的长高，影响了整个牙合结构和牙龈健康，两个上门牙的萌出位置也很不利于以后的牙周健康，需要及时干预。

▍ 异常2：牙不萌

第二种状况是牙齿迟迟不长出来。一般来说，对侧同名牙萌出滞后半年以上的，需要拍片检查，明确病因，制定相应治疗方案。

▍ 异常3：异位萌出

第三种情况是牙齿在不属于自己的位置萌出，我们叫做异位萌出。这种情况，医生需要评估该牙齿的位置对相邻牙齿、牙列还有牙槽骨发育有没有影响，如果有影响就需要及时干预。

▍ 异常4：间隙过大

第四种情况是间隙过大。一般来说，两个大门牙之间存在小间隙是正常的，一般是可以自己关闭的。但对于超过2mm的间隙，我们需要排除系带和多生牙的问题，而像下图中的情况，箭头所指的2号牙位置已经明显被过大的间隙挤压了，萌出位置很小，这种情况也需要早期干预。

▍ 异常5：牙列拥挤

预计换牙后严重拥挤的病例，在替牙期提前干预有很多优点，包括减少二期治疗难度、缩短治疗时间及提高治疗效果，这对需要上学的小朋友来说有效的节约了时间成本。

*序列拔牙需慎重，需正畸专科医生评估所有检查结果后才可考虑

▍ 异常6：地包天

第六种情况是“地包天”，即下面的牙齿生长到了上面牙齿的外面。“地包天”会影响牙周健康，不良的咬合关系会对牙齿造成咬合创伤，随着时间的推移，牙齿周围的骨质会发生吸收，我们会看到的牙冠部分变长。地包天需要早期干预，严重的需在成年后通过手术调整颌骨的位置。

第七种状况是牙齿开。开指上下牙齿没有咬合接触，影响咀嚼功能和美观。开的发生与错误的喂奶方式、吮指、吐舌、吞咽等不良习惯都有明显关系。

▍ 异常8：深咬合（深覆、深覆盖）

第八种情况是深咬合，深咬合的危害包括：上腭软组织创伤、增加牙外伤风险、限制下颌的位置，影响关节发育等。

▍ 异常9：口呼吸

第九种情况是口呼吸。口呼吸会破坏牙列的发育环境，这样上牙会表现为狭窄、前突，下颌后缩，通俗的理解就是哨牙加小下巴。

以上这些情况描述是为方便家长判断，尽早就诊，替牙期孩子的牙齿很复杂，是否需要早期矫治，需要交给专业的齿科医生做具体分析。美国牙医学会建议孩子在7岁前第一次拜访正畸医生，监控和处理替牙过程中的问题很有必要。一般建议一年一次，有些需要密切观察的，医生可能会建议3个月或者半年看诊一次。

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