亚洲鼻整形术的里程碑

概要

整形手术领域最初是在战争破坏后重建人体的必要条件下发展起来的。然而，受伤的士兵并不是唯一希望改变外表的人。第二次世界大战后，亚洲国家的许多人都试图通过手术获得更多的西方外观。除了眼睛，鼻子是这些整容手术的主要焦点。在这篇文章中，作者研究了亚洲鼻整形术从1964年至今的原始描述的演变。根据鼻整形外科医生的技术挑战，确定了西方和亚洲鼻子之间的特征性解剖学差异。然后详细介绍了两种主要手术方法（自体移植物与同种异体移植物）的益处和风险。最后，技术和植入物使用的共同进化从仅仅背部植入物到L形植入物，具有单件隆鼻的软骨帽移植物，I形植入物和两件式隆鼻整形术。概述这些变化表明整形外科领域的进步和患者日益增长的期望。这些进步提供了必要的工具，以便通过特定的手术方法更好地调整患者的美学目标和独特的解剖表现。
关键词：隆鼻整形术，亚洲人，种植体，切除软骨，美容手术，东方肋软骨，扩张聚四氟乙烯，多层尖端移植，体外鼻中隔成形术，短鼻
重建手术的第一份文件可以追溯到公元前600年在印度，前额皮瓣重建鼻部缺损.1然而，直到第一次世界大战，直到今天实行的整形外科领域，广泛认可.1与以前的战争相比，第一次世界大战中战斗的性质极大地改变了伤害的表现。士兵经常被放置在战壕中，身体被遮挡，但面部露出。很少有外科医生对这些创伤性头部和颈部损伤进行手术矫正，因为对于必要的重建技术和管理知之甚少或已经开发出来.3   4被广泛认为是现代整形手术之父，哈罗德吉利斯迎来了挑战。在与红十字会作为一名普通外科医生进行志愿服务并与当时一些最杰出的欧洲外科医生进行培训后，吉利斯在英国奥尔德肖特的剑桥医院建立了第一个专门用于颌面部伤亡的设施.1   2新的表现和严重程度伤害迫使Gillies推动界限，并采用管状椎弓根皮瓣和用于鼻部重建的骨和软骨移植物等技术进行创新.1在战争和破坏的这个时期，已经取得了很大的进步并且确定了整形手术领域。
与大多数在战争结束后重返私人诊所的外科医生不同，吉利斯仍然是武装部队的顾问。然而，在欧洲，许多人仍然认为整形手术是一种不必要的专业.5直到第二次世界大战之后，整形手术才成为持久的认可。在第二次世界大战期间在海军服役后，拉尔夫米勒德完成了与吉利斯的指导，为他们未来的合作奠定了基础。在朝鲜战争停火期间，米勒德作为美国海军陆战队的首席整形外科医生前往韩国，协助朝鲜平民康复。在那里，他能够对大量患者进行实践，其限制远远少于美国.1   4虽然他最大的成就可能是唇裂修复的进步，但他也开始进行整容手术，特别是眼睑成形术和鼻整形术，韩国患者希望更多的西方外观，从那些可以进入韩国美军基地的患者开始。6

西方

由于西方文化的影响和美国军队在亚洲的存在，在20世纪50年代，60年代，甚至到20世纪70年代，在日本，韩国和其他地方出现西方，许多亚洲圈子都得到了固定.6   7米勒德报道了各种原因寻求从经济到宗教的“脱离化”的病人。他详细介绍了一位韩国翻译的案例，他希望西方人出庭以改善与西方的关系。在对结果进行严格评估时，患者的脸部确实发生了变化。患者看起来不那么韩国人，甚至更老，在他的中面和眶周区域有更多的亮点和阴影。作者只进行了正面视图比较，其中术前视图处于静止状态，术后视图处于微笑动画状态。这种微笑动画在某种程度上扭曲了作者对实际最终外观的看法，并且阻止了与非动画术前外观的更客观，批判性的比较。米勒德还指出，许多韩国女性认为新的手术外观很流行;某些希望与其美国地理标志丈夫或浪漫联络人保持一致的战后婚姻妇女已接受手术改变.6这种偏好扩展到亚洲其他美国军事基地，如日本，菲律宾和越南。然而，今天亚洲内外的许多亚洲人都要求更高，更有教养，更容易接受改善但整合且比例均匀的面部外观。
1964年，新加坡著名的Khoo  Boo-Chai首次描述了亚洲鼻整形术的技术细节。虽然许多亚洲种族源于共同的血统，但它们包含了各种各样的鼻腔和面部表情。尽管存在这种多样性，但可以从刻板的西方或西方鼻子中做出一些普遍的区别。通常，亚洲鼻子具有较厚的皮肤和更多的纤维脂肪组织，特别是在鼻尖处。结合小而弱的下侧软骨，尖端通常具有较少的突出和较少限定的轮廓。由于小柱和前颌骨收缩，亚洲人倾向于具有更急性的鼻唇沟角。翼状基部较宽，具有增厚的翼状小叶。鼻背和基数通常较低，中隔软骨薄而小.7  9 10 11这些差异无疑给隆鼻外科医生带来了一系列新挑战，并且需要采用与西方标准还原手术不同的手术方法。鼻整形术，自Jacques  Joseph时代开始应用。自Boo-Chai出版以来，已经开发了各种方法和技术来主要增强亚洲背部。直到过去15年，亚洲和美国的亚洲鼻整形术可归纳为两个简单的手术类别：（1）某种类型的简单背侧增强，主要是硅胶植入物，而不太关注背角小数点;   （2）尖端定义，意味着是基座缩小，主要是以堰蜗杆减速的形式，并且当它仅缩小翼基宽度时错误地认为提供尖端定义，并且在许多不幸的情况下甚至有助于塌陷，捏鼻尖外观。

当代亚洲鼻整形术

手术的面部有许多不协调：一个从前额直接发出的激进的看起来的基石，给脸部带来狮子般的外观;一种看起来很硬的非常狭窄的植入物，组织变薄;一个没有足够突出的捏尖，但上翘着猪状鼻孔。无论患者的解剖结构和简单的仅植入物增强是否足以获得可接受的结果，这真的是幸运的。如果患者的鞍鼻严重，手臂基部过宽，则手术最多会出现“贴面”现象。如果鼻子很短并且鼻尖向上旋转，则需要采取积极的植入手术来延长鼻子并使尖端旋转，从而导致灾难性后果。
对西方外观的关注，曾经如此受欢迎，因此转变为对更自然的亚洲外观的当代渴望。许多患者现在要求一种程序，以保持他们的种族身份和面部一致性，但仍然符合他们改善背部高度和定义的美学目标;具有额外的尖端投影，角度和定义;同样重要的是，如果不是更重要的话，整合的鼻子与脸部的其余部分成比例。因此，外科医生开始询问每位患者的文化认同概念及其进行手术的动机.7  12通过这种理解，外科医生可以更好地将患者的美学目标与手术方法相结合。
当代尖端的亚洲鼻整形术程序集中在三角形的角度背侧增大，具有尖端投射和定义，而不是鼻骨框架减少。通过尖端缝线和移植物改善尖端定义是一个重点.13自体移植物和同种异体现在通常用于亚洲隆鼻技术.7一个用于另一个的具体用法是一个有争议的问题，导致两个人  - 经常有争议的 -  按地理位置分开的思想流派.14值得注意的是，截至本文撰写时，在韩国寻找整形外科医生，为使用纯L形硅胶或L的整形外科问题研讨会做出贡献。在亚洲鼻子手术中形成的Gore-Tex种植体是一项艰巨的任务。
西方文献中鼻腔重建的理想软骨仍然是鼻中隔软骨.15然而，亚洲鼻子通常缺乏这种软骨。东南亚外科医生更喜欢异体增强，尤其是硅胶，而不是自体移植.14在亚洲，许多鼻整形外科医生在经过数十年的经验后，已经使种植体方法在很大程度上发挥作用。植入物的使用已经进行了调整，从而可以获得更好的长期安全性。不幸的是，感染，移位，挤压和包膜挛缩的风险仍伴随着这些植入物的使用，与任何其他异物一样.7  8
西方外科医生倾向于偏爱自体移植物，与供体组织相关的交叉感染风险几乎可以忽略不计。高加索人鼻子的常见原发性鼻部解剖学需求是轻微的背侧增大，主要用于定义，并且较少用于实质性增大。传统上需要移植物的其他程序用于柱状支柱支撑和适度的尖端移植，例如在鼻内方法中使用的那些。然而，自体移植并非没有他们自己的一系列并发症，包括有限的供体材料，供体部位发病率，手术时间增加，再吸收和翘曲。随着开放式结构鼻整形术的出现，甚至更多的结构支持使用在来自塌陷的鼻子的继发鼻整形术中，需要更大量的移植物。这可以通过Gunter和Toriumi等外科医生所倡导的更频繁的肋软骨使用来证明。
亚洲鼻整形术中使用的移植材料随着时间的推移随着新技术的发展而变化。这些移植物是由外科医生开发的，他们关注功能以及对美容和对称的敏锐眼光。此类移植材料包括但不限于石蜡，金，银，木材，丙烯酸和象牙.14   17然而，有机硅植入物仍然是使用最广泛的异体植入物，具有优异的美学效果，易于使用，操作时间最短，而且成本相对较低。在许多国家，如中国，越南，新加坡，泰国，马来西亚和台湾，植入鼻整形术，尤其是硅胶植入鼻整形术，仍然是亚洲患者的第一个也是唯一的选择。另一方面，在韩国和日本，患者很难找到仅有种植体的外科医生，特别是在首尔等大城市地区，患者对鼻腔外观的要求更高。
Khoo Boo-Chai对亚洲鼻整形术的关键传统技术采用了时尚的“医用级”硅胶植入物。  Boo-Chai强调了背部和鼻尖增强的重要性，将他的技术分为背部增强，然后是痉挛性手术。他还介绍了黄金点的概念，即眼眶脊和眶间线之间的一个点，这是鼻背上有机硅植入物结束的理想起点.8如果植入物超出了这个黄金点，它会使患者留下“不自然”的鼻腔构型。
20世纪70年代和80年代引入了新技术和植入物，随后出现了详细介绍亚洲鼻子的进一步出版物。此时，大多数亚洲鼻整形术是采用闭合技术，通过鼻子或嘴巴进行的。其中一种新型植入物是L形硅胶背侧植入物，其开发用于提供背侧高度，增加尖端突出和适度的尾部中隔延伸，这是现有植入物难以实现的.18   L形硅胶植入物提供了优异的小柱延伸和提供了很少的小柱展示的体积。然而，随着时间的推移，坚硬的植入物与软鼻组织相互作用，导致鼻尖不希望的结果，包括皮肤变薄，植入物轮廓，发红，尖端变形，植入物挤压，以及软骨骨架的压缩，导致尖端下垂（图2）。 1）.19 20

图1
L形鼻腔植入物在20世纪70年代使用得很好。
随着植入物的进化，隆鼻技术也得到了发展.14西方的自体移植物在亚洲患者中被采用。 当Peck推出帽盖移植物时，它很快适应了L形硅胶植入物的尖端，以最大限度地减少尖端挤压的可能性.21联合种植体被称为“一体式鼻整形术”（图2）。22

图2
（A）“帽移植物”使尖端处潜在的L形植入物挤出最小化。 （B）具有帽移植物的单件鼻整形术图。
在20世纪80年代到90年代引入了不同类型的有形硅树脂鼻植入物（图3），其主要用于背侧高度增强和保留原生尖端投影而不损害其结构.23类似于添加到L-的帽移植物 在植入物中加入帽盖移植物（图4）。

图3
用于鼻增强的各种异形塑料植入物。

图4
将移植物移植到L形植入物上，然后在十年后用带帽移植物制造I形植入物。
耳廓软骨的成功使用，以及不太常见的鼻中隔软骨，促使引入“两件式隆鼻术”。在这种技术中，直硅胶植入物的使用仅限于背部。 小柱被支撑和/或投射，并且尖端用自体软骨增强（图5）

图5
两件式结构增强鼻整形术。
凭借Byrd的隔膜延伸移植创新，实现了更坚固，更可预测的鼻托支撑。这种技术在2000年代中期迅速普及（图6）.24从2000年代中期到2010年，大量移植物使用的隔膜收获导致韩国首尔的许多患者缺乏足够的隔膜软骨进行重做隆鼻。作为回应，许多亚洲鼻整形外科医生选择了两条路线中的一条。一些使用经辐照的隔膜软骨用于隔膜延伸移植物和/或小柱支柱和/或扩张器移植物，其在短期内提供令人满意的外观。当然不需要间隔收获或使用其他供体身体部位而导致瘢痕形成。然而，这些受照射的软骨移植物长期存在可疑的持久存在.25在2000年代中后期的韩国，许多外科医生广泛使用辐照软骨移植物。被照射的软骨可以容易地被破坏，被感染并且可以被再吸收。如果用于结构支撑，随着软骨随时间被再吸收，人们担心鼻腔框架会发生什么。现在，首尔的诊所很少是他们日常使用的支持者。其他人已采用Toriumi的13使用自体肋骨移植物来广泛支撑次要鼻子。使用这种材料，对于多种移植物类型的背部，尖  -  小柱复合体和翼形翼，自体软骨的数量和质量都很丰富。肋骨很快成为一种可靠的材料，可用于许多亚洲原发鼻整形术，完整或切成软骨的软骨形式（图7）.18

图6
在21世纪使用的隔膜移植物。

图7
随着时间的推移，亚洲鼻整形术的演变。

结论

由于各种解剖学差异，亚洲鼻子要求鼻尖和背部的可变增强技术与高加索人相比并不奇怪。自体间隔移植物通常无法提供足够量的软骨来增强亚洲人的鼻子。耳朵软骨可能没有足够的稳定性来获得强力支撑。肋骨软骨收获并非没有风险。亚洲社会文化倾向于不显眼的瘢痕放置，担心可能因肋骨收获而导致肥厚或瘢痕疙瘩。此外，许多外科医生，特别是老一代的外科医生，不熟悉肋骨采集，处理和成形，结果可能增加气胸，可见度，不规则性和/或翘曲的风险。亚洲隆鼻整形术与目前的异体硅胶植入物在背部和自体尖端支撑和成形方面的演变也取得了良好的效果，并且可接受的早期并发症发生率。当然，上述方法仅关注背部和中线尖端。可能亚洲鼻整形术演变的下一阶段将更加集中注意力于下鼻翼支撑和成形，这将产生良好的尖端定义，主要通过软骨移植物。

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