PicoWay超皮秒突破黄褐斑世纪难题:平光联合点阵模式效果惊艳!
众所周知，黄褐斑的致病因素非常复杂，有表皮色素的增加、黑色素细胞的活性增强、基底层不稳定（炎症反应）、真皮层噬黑细胞的增加、真皮层弹性纤维变性以及血管扩张等等。因为黄褐斑的致病原因非常复杂，不管是采用外用药物治疗，还是单独的激光治疗，都很难处理好所有的致病原因，所以难以达到好的治疗效果。那么，是如何使用PicoWay治疗取得突破呢？
目前激光治疗黄褐斑经FDA许可的只有2种方法，一种是Q开关1064nm激光，治疗原理是通过Q开关的选择性光热作用原理把黑色素粉碎，帮助色素排出体外。另外一种是点阵激光，可以借由在表皮内部产生空泡，将表皮内的黑色素通过皮肤的新陈代谢排出体外，从而得到比较好的黄褐斑治疗效果，但是点阵激光在亚洲人治疗中的效果往往不如预期中那么好。
黄医生通过大量经验总结得出，PicoWay超皮秒可以采用多种手具结合的方式治疗黄褐斑，并取得好的效果。首先可以通过1064nm皮秒激光平光扫描的方式祛除真表皮中的色素，因为超皮秒的脉宽很短可以将黑色素的破坏集中在细胞内，减少临床中Q开关激光经常会遇到的色素减退的发生。具体方法可以采用1064nm，6mm，0.4-0.6J/cm2，3-4遍。一个月治疗1次，连续2-3次治疗后可以逐渐达到临床改善效果。
但是，黄医生坦言，皮肤科医生们在临床上遇到的蕞大的问题是求美者对皮秒激光的治疗抱有非常高的期待，所以医生治疗时常常要在原有平光扫描的治疗基础上增加点阵激光。但是传统点阵激光蕞大的问题是在祛除色素的同时产生的热效应会活化黑色素细胞和破坏基底层，所以在亚洲人群非常容易导致色沉。如果采用超皮秒激光的点阵模式在表皮中产生LIOB，大家可以发现产生的空泡同样可以把表皮中的黑色素排出体外，但是由于产生的空泡是通过震波效应，所以对黑色素细胞的刺激非常微弱，同时不会伤害到基底层。另外，超皮秒激光的点阵模式可以促进真皮层胶原蛋白和弹性纤维的增生，改善基底层的炎症反应。
如果要产生LIOB应该选择532nm还是1064nm 皮秒激光点阵手具（Resolve）？黄医生认为，首先要考虑的就是停工期，1064nm皮秒点阵后的出血点相对较多，停工期时间超过24小时。而黄褐斑的求美者很多人合并皮肤敏感，所以较长的停工期会影响求美者的治疗接受度。所以就停工期而言532nm皮秒点阵更加适合。
参数：1064nm Resolve 450ps 3mJ; 532nm Resolve 375ps 1.5mJ。光斑6mm*6mm，100个微光束，照射1遍。
多光子显微成像技术(MPM)是具有高清晰度、无需荧光标记的活体成像技术。可以在不损伤皮肤的情况下，检测到表皮内部组织的变化。
Balu M. In Vivo Multiphoton-Microscopy of Picosecond- Laser-Induced Optical Breakdown in Human Skin. Lasers Surg Med. 2017;49(6):555-562
选择532nm皮秒点阵的第二个原因是532nm相对于1064nm黑色素吸收率高，因此会产生的LIOB更大，更多。LIOB越大越有机会祛除更多的表皮黑色素，所以532nm Resolve相对于1064nm Resolve的效果应该会更加明显。所以针对表皮型瘢痕后色沉采用1064nm Resolve 1.3mJ/μbeam，532nm Resolve 0.3-0.5mJ/μbeam进行测试，治疗1次后2周就可以明显看到增加了532nm皮秒点阵后色沉颜色得到改善，2次治疗后色沉的改善甚至比瘢痕的改善更加明显。
由于532nm黑色素吸收率非常高，所以医生们往往担心在亚洲人群会产生比较多的不良反应，因此黄医生针对晒斑采用532nm Resolve1-1.5mJ/μbeam来测试532nm皮秒点阵的安全性。单次治疗后2周可以看到色斑有轻微的改善，蕞重要的是没有出现色沉。
在进行了532nm皮秒激光点阵的效果和安全性的检测之后，黄医生蕞终应用到了黄褐斑的治疗上，采用1064nm，6-8mm，0.6J/cm2；532nm Resolve0.2-0.3mJ/μbeam的联合治疗。全面部使用1064nm皮秒激光平光扫描的方式提亮肤色，在有黄褐斑的局部增加532nm Resolve点阵治疗，2次治疗后1个月的追踪黄褐斑颜色改善明显，且没有色沉的发生。
黄医生总结道，采用1064nm平光扫描结合532nm Resolve点阵模式可以提高黄褐斑的疗效，在1-2次治疗后大概有70%的求美者得到改善，在3年的使用经验中没有发生一例色沉或色减等不良反应，同时还可以满足求美者在整体肤质改善上的需要。超皮秒的脉宽非常短可以产生更多的震波效应，减少对基底层的破坏、对黑色素细胞的刺激，所以没有出现色沉和色减的不良反应。另外，超皮秒点阵模式除了能够进行面部年轻化治疗，对于面部潮红和敏感皮肤也有一定的效果，可能是因为皮秒激光治疗后可以减缓炎症反应。
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