2017黄褐斑蕞新治疗建议

　　黄褐斑是一种常见的难治性面部色素沉着皮肤病，临床表现为面部淡褐色或深褐色的斑片，边界清楚，大多呈对称性分布，但斑片不规则，也不突出于皮肤，患者一般无自觉症状。黄褐斑虽然对人的身体健康无影响，但由于其发生于面部，颜色深于正常皮肤，严重损害人的面容美观。对患者心里和社会交往影响较大。黄褐斑易诊难治，治疗周期长，且目前无特效治疗方案。因此黄褐斑不仅仅是简单的色素代谢障碍性皮肤病，更是身-心疾病，会长期影响患者的人际交流能力、形象、自信、自尊，甚至导致抑郁或精神崩溃，需高度重视。

　　全球性疾病——黄褐斑，亚洲人群发病率较高，据统计美国超过五百万人有黄褐斑，印度、泰国、韩国等国家黄褐斑的发病率亦较高。

　　黄褐斑由多种因素导致，但发病机制尚不明确。常见的因素有遗传、紫外线照射、女性激素水平紊乱（如，促黄体生长素高，雌二醇低；甲状腺水平异常相关，但与口服避孕药无关）；其他还有可见光的照射、基因转录模式、血管扩张和药物（如苯妥英）因素。

　　以上这些病因直接或间接引起皮肤黑色素细胞和黑色素均增多，或皮损处血管内皮生长因子表达增加（即血管扩张），或Wnt信号途径异常，或H19基因表达下调，或是脂类代谢异常等从而导致黄褐斑的发生（临床上一些监测表明色素、红斑和表皮水合状况在皮损处和周边的正常皮肤相比是有差异的）。

　　传统（伍德灯）将黄褐斑分为三类，即表皮型、真皮型和混合型，但病理检查证明伍德灯的传统分类方法较为局限，不仅不能正确地显示色素的深度，对肤色较深的患者也无法正确分型。因此现在临床上出现了皮肤镜检查的新方法，但规范应用于临床的时间仍未确定。

　　前面说过黄褐斑是易诊难治的皮肤病，且易复发，传统的治疗方法收效甚微，随着科学技术的发展，和新药物的研究进程加快，黄褐斑在治疗上也有了一些新的治疗思路和新的方法。下面会介绍一些蕞新的治疗方法供各位同道参考。黄褐斑在治疗上要遵循减缓黑色素细胞的增殖、抑制黑色素的合成和加快黑素小体的降解代谢这三个原则。我们先来回顾一下黄褐斑的常规治疗方法。

　　1、口服氨甲环酸，不仅效果好，而且安全性高；虽然国外认为其局部外用有效，也有部分韩国医生在做，但国内一些研究表明，氨甲环酸局部外用效果并不明显，因此国内皮肤科专家不建议局部外用氨甲环酸。

　　2、外用氢醌，可单用，也可混合一些激素或维甲酸等使用，需要注意氢醌的使用时间不能太长，一般不要超过2个月。

　　3、中医中药，有一定效果，但起效缓慢。

　　以下是一些尚在研究阶段的新兴治疗方法，在这里列举出来，供各位同道参考。

　　新的药物：

　　1、丁雷锁辛是雷锁辛的衍生物，外用药，主要的机制是抑制络氨酸酶和相关的酶，国外自身对照显示其疗效有显著差异。

　　2、寡肽是酪氨酸酶的抑制剂。国外自身对照研究表明，对IV型难治性黄褐斑疗效有显著差异。

　　3、水飞蓟素是蓟类植物提取物，可抗氧化、抑制色素形成。国外3组（1组含0.1%；2组含0.2%，3组安慰剂）对照研究显示水飞蓟素疗效与安慰剂比较有显著差异，且1周即可起效。

　　4、兰花提取物是一种抗氧化剂，其疗效与维生素C的衍生物相近，故疗效也较好。

　　新的化学剥脱素：

　　目前临床常用α-羟基乙酸、果酸做剥脱，疗效都非常好。新的剥脱素有维甲酸、Obagi blue peel（主要成分是三氯醋酸）、Amino fruit acid 氨基水果酸等。

　　新的激光治疗

　　激光治疗一般不作为一线的治疗方法，因为激光治疗疗效报道不一、复发率高，还会有色素沉着，所以目前采取激光治疗的主要是难治性黄褐斑。

　　常见激光有1064（对表皮型较好）、红宝石激光694、2940（容易引起色素沉着）、585染料激光（对血管性黄褐斑效果理想，可以降低复发率）。

　　点阵激光有1550/1540（并发症较少，但易复发，穿透深，效果不错）、光子（治疗效果与能量相关，因此一定要掌握好能量的控制）。

　　以上的新兴治疗方法，无论是药物、剥脱素还是激光，在不久的将来，随着研究的深入和临床实验的增多，都将会为攻克黄褐斑这个难题提供可能性。蕞后结合现阶段对黄褐斑的研究进展，对黄褐斑的治疗建议是：由于黄褐斑与日晒及紫外线关系密切，目前尚无有效的治疗方法，复发率高，建议临床医生在黄褐斑的治疗中遵循联合治疗和防晒保湿的大原则，以此增加疗效，降低复发率。

参考文献：

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