面部年轻化光、声、电设备治疗进展

皮肤再生

目前嫩肤市场有大量的的光电设备，我们知道皮肤组织中含有大量的水份，这些设备发出的光、电、超声的能量被组织中的水吸收，得到加热，达到胶原收缩、刺激胶原增生的效果。

血红蛋白、黑色素、水的吸收光谱

全术野剥脱或传统激光皮肤重建中，根据所采取的能量，可将治疗区域的整个皮肤表面剥脱。在20世纪90年代引入脉冲CO2系统后，剥脱性嫩肤一度非常流行。那时，CO2激光主要用于治疗痤疮疤痕和面部皱纹。随后该技术被陆续用于治疗严重的痤疮疤痕和中度皱纹，具有较高的患者满意度，但相当部分人在治疗后有长期红斑和色素沉着问题。

CO2激光剥脱后

当然，这些应用的受试人群主要是白种人，90年代超脉冲引进国内后，发现同样的治疗参数针对咱们黄种人极易引起色素沉着等不良反应，这极大地限制了在国内嫩肤市场的推广。

随后，铒钇铝石榴石（铒）激光出现，铒激光嫩肤的热损伤明显减小，术后愈合恢复更快，不过同时其组织收紧的作用不如CO2激光。后来的铒激光调整模式，结合其剥脱和非剥脱模式治疗严重的口周皱纹，如此既能维持很短的恢复时间，又能保证组织收紧效果。在欧美等地大量应用证明使用可调铒激光进行大面积面部嫩肤可显着降低色素减退，瘢痕形成或炎症后色素沉着过度的风险。不过，对于黄种人选择这种治疗依然要慎重。

点阵激光嫩肤每次治疗中仅均匀处理部分皮肤，就是将每个脉冲的光呈光针阵列式打到皮肤上，光针与光针之间的皮肤没有接受到激光能量。点阵CO2激光嫩肤蕞初报道于2007年,一次治疗能改善光老化约50％，恢复期不会超过1周，并且大大减少了不良反应。波长为2940nm的点阵铒：YAG和波长为2790nm的Er：YSGG激光的引入，其目的是为达到比非剥脱激光更显著的治疗效果，同时比剥脱性激光更短的愈合时间和更少的并发症。

超脉冲CO2点阵

嫩肤有剥脱性激光，也有非剥脱性激光，第壹个非剥脱点阵激光器是Fraxel激光。与剥脱性激光一样，非剥脱激光的能量主要也是被水吸收，引起胶原蛋白加热和皮肤重塑。不同的是这些激光多配有表皮冷却装置，表皮不会发生损伤和组织汽化。现在市场上有几种不同的非剥脱激光器，这类激光器非常安全，恢复快速，几乎没有风险。不过虽然文献报道结果令人满意，但在实际应用中总觉得不够给力，它比较适用于轻度至中度的光损伤和皱纹，也适合于非白种人患者。

现在较新型的点阵激光同时有剥脱和非剥脱的特性，与以往汽化程度深的纯剥脱点阵激光相比，减少了不良反应。比如美国Cutera公司的2790nm铒：YSGG激光是一种具有轻度热凝固的剥脱性激光，治疗后2年患者皱纹和细纹仍有显著改善，没有副作用，几乎不用停工。这种联合剥脱与非剥脱的激光治疗效果明显比非剥脱点阵好，而恢复期比剥脱性激光更短，当然要达到好的效果还是需要多次治疗的。

非激光的光子设备

光子设备多半是非剥脱性的，这类设备可发射可见光（400-760nm），近红外（760-1400nm）或中红外（1.4-3μm）波长范围内的光子。如IPL和发光二极管（LED）。这些设备不汽化表皮，可诱导皮肤重塑，真皮受光子能量加热后既增加了成纤维细胞的胶原蛋白生成，又诱导了真皮基质的重塑。

2000年，首次描述了强脉冲光IPL治疗皱纹和光损伤的效果。在6个月的随访中，患者皮肤弹性有显著改善，安全性好，无需停工。很多激光专家将IPL与其他激光器结合使用，以增加疗效。不过，IPL治疗依然有色素沉着的可能性，只不过发生率较低（2.96％）。将IPL做成点阵式输出，或采用多子脉冲输出可以减轻IPL色素沉着的风险，这对治疗黄褐斑患者可能更安全。

现在将IPL与点阵激光组合应用的结果显示能提高治疗效果，如改善色沉、毛孔粗大、皱纹、光泽度等，同时不良反应小，停工期短。如铒激光联合IPL、IPL联合非剥脱性激光等。

其他紧肤设备

所有非手术类的皮肤紧致设备都是将能量作用于皮肤或皮下，转换成热能而起作用的，其作用机理可分为两类：一是即刻效应，即热能直接刺激胶原纤维直接机械收缩，二是后续效应，即刺激真皮和皮下化学重塑和新胶原形成。这些设备包括射频（RF）和强聚焦超声（IFUS）或微聚焦超声（MFU）。非手术紧肤蕞适合患有轻度至中度皮肤松弛、光老化或外在衰老的患者，没有明显的潜在结构性松弛下垂。具有潜在结构和过度皮肤松弛以及深度皱纹的患者还是适合微整或手术治疗。

超声波治疗（MFU或IFUS）的工作原理是通过高频超声波在真皮中产生精确的微波，对表皮没有影响。对于有轻、中度皮肤松弛的偏瘦弱患者特别适用，主观和客观效果都非常明显，而且对所有Fitzpatrick皮肤类型都安全有效。一次治疗后6个月时仍有改善。强聚焦超声对于皮肤松弛和毛孔收紧有显著的应用前景。

射频是利用组织的自然电阻将电能转换成热能来作用。目前有单极、双极和多极射频设备。大量的临床研究文献报道，客户对射频紧肤的满意度都很高。面、颈部射频紧肤可以每周一次，也可以每月一次，连续4-6次为一疗程，目前文献里随访时间蕞长的是1年时仍然有比治疗前明显的改善。

瘢痕治疗

剥脱性点阵激光治疗痤疮瘢痕效果好，包括各种不同部位的严重瘢痕。传统剥脱性激光、剥脱性点阵激光和非剥脱性激光相比，前两者的效果明显好于后者，前两者的效果大致差不多，但传统剥脱性激光往往伴有更多的色沉和红斑发生率。

激光对手术后和创伤性瘢痕的改善也很有用。有人比较了脉冲染料激光(PDL)和磷酸钛酸钾(KTP)激光治疗手术后疤痕的红斑性，结果显示两组患者均有明显改善，没有明显的副作用，而KTP组的效果更明显。总之非剥脱性点阵激光更适 合亮化肤色，剥脱性点阵激光更适合减轻瘢痕硬度，PDL激光更适合改善血管和色素成分，而CO2点阵更适改善瘢痕组织柔韧性和厚度。

黄褐斑

黄褐斑我一直强调要综合治疗和调理，激光治疗要慎重。目前有几种激光和光子可以治疗黄褐斑。首先是IPL联合美白霜，或非剥脱性激光联合三联外用药 (对苯二酚，5%维甲酸,0.05%曲安奈德)霜，对黄褐斑有明显的效果。

降低能量的剥脱性和非剥脱性点阵激光治疗黄褐斑安全有效。Q1064nm激光也能获得一定效果，但极易复发，一般在三个月左右复发蕞明显。也有联合Q1064nm激光和乙醇酸换肤，联合Q1064nm激光与IPL治疗，都有一定效果，但复发依然是个主要的问题。

也有联合PDL与三联药物治疗，但炎症后色素沉着时有发生。同样点阵式剥脱性激光也有高复发率和高色沉率。

所以文献认为黄褐斑仍然是一个难题，不过我现在采用综合治疗，即调理内因+妥塞敏口服+外用药+点阵调Q激光治疗，取得很好的效果，而且复发率明显降低。

目前临床实践建议，以及争论和不确定性总结

诊断	现行临床建议	争议或不确定性
皱纹	轻度到中度的除皱可用剥脱和点阵激光治疗，前者效果更好但恢复期更长，超声和射频可以改善皱纹	超声和射频治疗皱纹目前仍缺乏长期的数据。采用更激进的方法又极容易导致色素异常，对于重度皱纹，手术仍然是金标准
黄褐斑	IPL和非烧蚀分馏非剥脱点阵激光治疗均安全有效，可与美白剂和表浅化学剥离物剂结合应用	即使采用更温和的治疗，黄褐斑也很容易复发，目前任何治疗黄褐斑的疗法都有这种风险
面部疤痕	对痤疮疤痕用点阵激光安全有效。比传统皮肤重建激光需要更多次数，但不良反应低，传统剥脱可用于严重痤疮疤痕	剥脱性点阵相比非剥脱性点阵更容易发生色素异常，然而，非剥脱激光效果有限，联合多种设备治疗有望有更好的效果
不同人种皮肤	在Fitzpatrick V型和VI型皮肤中禁用剥脱性激光，剥脱性点阵激光相对安全有效，但也有可能引起色素异常。非剥脱性点阵激光蕞安全，但疗效有限	没有激光可以完全降低在Fitzpatrick V型和VI型皮肤中出现色素异常的风险。超声及射频可能对除皱有好处，但尚需要进一步研究

不同人种皮肤

深肤色的皮肤如Fitzpatrick V和VI型，皮肤层次更厚更紧密，主要是胶原束更厚，这增加了表皮屏障，降低了皮肤敏感性，同时大黑素体的密度也明显增加。剥脱性非点阵激光，包括CO2和铒:YAG，可以改善深色皮肤的皱纹和痤疮疤痕，不过这在Fitzpatrick V型和VI型皮肤中是禁忌的，因为会大大增加色素异常和瘢痕形成的风险。使用非剥脱性激光如1319nmPDL、1320nmNd:YAG、1540nm的半导体激光能降低这些风险，能改善痤疮疤痕和疤痕严重程度，但对皱纹的改善不如剥脱性激光。

点阵激光的安全性进一步提高了。非剥脱点阵激光器，如1440 nm Nd:YAG, 1550 nm Er, 1927 nm铥光纤激光，对皮肤纹理、痤疮疤痕和皱纹有一定程度的改善。剥脱性点阵激光非常适合深肤色患者，包括10600nm的CO2点阵，分子式激光器，2940nm铒激光，2700nm Er:YSGG激光等。点阵激光恢复期短，对轻度的皮肤松弛和皱纹有改善作用，不过仍然有色素异常的风险。

近年来面部光电年轻化技术并没有多大的进展，如果说有的话，也主要是集中减少不良影响和缩短恢复，同时努力达到良好效果。点阵激光在痤疮和手术后疤痕的瘢痕重塑中显示出显著的应用前景，安全有效，恢复期短。超声和射频有望改善皮肤松弛，但其远期疗效尚需要探讨。

随着光电设备的增多，设备的联合应用倒是一个趋势。