A型肉毒毒素在微笑美学中的临床应用
美丽的微笑取决于下面部的结构比例和关系：牙齿、嘴唇的色泽及形态、牙龈情况。而面部表情肌在这些结构之间的动态变化中扮演着重要的角色。本文通过综述展示了A型肉毒毒素的药效学研究进展，并对其在微笑美学修饰中的应用前景做了展望。重点关注其与现代牙科实践相关的应用，以及使用时引起的并发症。文章表明：A型肉毒毒素在正确使用的情况下，可以安全有效的校正微笑美学，在长期观察来看不良反应较小。
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A型肉毒毒素在微笑美学中的应用
上唇过薄
患者常表现为唇长度较短、厚度较薄，也可能是正畸/正颌治疗的结果，由于口轮匝肌蕞内侧的静息收缩，嘴唇较短较薄可能会引发功能丧失，导致嘴唇翻转。
可以在上唇和下唇的朱红色边缘，少量、集中剂量的进行BT-A表面注射，使嘴唇朱红色部分更加明显，应该注意避免注射入人中区，因为可能会使嘴唇边界模糊。有研究表明，在朱红色边界的四个注射点上，蕞高2u的剂量可以形成良好的效果，见图1。
口周的“吸烟者线”
口周的皱纹，俗称“吸烟者的皱纹”，是嘴唇收缩以保持闭合姿势所造成的。表现为嘴唇朱红色边界向外辐射的浅表皮肤皱纹。在注射前需要详细诊断。
口腔轮匝肌可以通过触诊识别，同时要求患者将嘴唇包在一起。注射点在口周，距离朱红色边界5mm左右，注射深度为表皮与口腔内黏膜中间位置，见图2。小心靠近人中部部位，避免作用效果扩散到不必要的部位。
突出的或有酒窝的下巴
下巴是面部美学中一个重要但常被忽视的部分，尤其是它在微笑时的活动。下巴的形状和对称性对面部整体谐有显著的影响，是决定脸型的主要因素。
完整的下巴美学评估应该包括评估骨骼、牙齿和软组织对下颌形态或畸形的影响。为了确保注射效果，需要在注射前做全面评估，预测BT-A软组织修饰的影响和成功，有必要进行全面的评估。
对于软组织突出或唇深皱褶的减少，建议使用高剂量(5-10u)，以产生肌肉的缓慢萎缩。在肌肉深处，靠近下颌骨前肌的起点的位置注射，可以减少无意中注射到更多浅表肌肉表达的风险(图3)。有研究者建议注射后按摩，以促进毒素扩散到整个大肌肉，大概1-2个月达到预期效果。注射前应触诊肌肉，注射点应对准肌肉的蕞低部分。这是为了防止毒素扩散到口轮匝肌，从而导致下唇功能不全。注射方向过于水平可能会导致口腔降肌瘫痪，造成面部不对称。
微笑时暴露超过3毫米的牙龈即被定义为露龈笑，发生情况女性多于男性。
用BT-A处理软性微笑的常见做法是在“延世点”（Yonsei point）注射一次。一般来说，在这一点上注射2 - 5u的剂量就足以改善笑容。
前露龈笑
上唇中部抬高的主要肌肉是双侧上唇上提肌(LLSAN)。LLSAN起源于上颌骨的额突，插入唇中部的软组织中，其次是鼻翼软骨。临床上可通过触诊于鼻唇沟上部，鼻唇沟外侧，识别此肌肉。先前的作者已经建议在鼻下和鼻侧的LLSAN 1厘米处做一个表面标志点。临床经验表明，在鼻翼下方和外侧的0.5 cm处，如图5所示，是一个解剖学上更精确的表面标志点。注射前对肌肉功能的触诊解释了LLSAN的位置的个体变化。2 - 5u剂量已成功地降低了前暴露的程度。
后露龈笑
后露龈笑与颧大肌和颧小肌的功能亢进有关，它们的作用是收缩上唇和连接到颧骨的颧突。颧肌既起源于颧骨，又向下运动，颧肌主要连接于嘴角和上唇外侧。
这些精细肌肉的临床鉴别是困难的，注射深度也是可变的，尤其是面部脂肪较多的患者。所以一定要保证临床的准确性，后露龈笑注射时参考图6注射点，每个注射点2.5 u。
长期管理与安全
涉及修复微笑的A型肉毒毒素注射需要医生对下面部的区域解剖有全面的了解。A型肉毒毒素如若操作不当会引发相关的并发症，包括不对称、矫正过度、矫正不足和口周下垂，甚至可能引发患者口腔、呼吸功能的影响。
在使用A型肉毒毒素进行微笑美学矫正时，应仔细选择病例。应该考虑病人的心理健康，在注射前评估肌肉活力、平衡和对称性以及决定注射剂量的位置和深度，并鼓励患者在在两周后复查。
讨论分析
本文通过综述的形式分析近年来口腔医学与注射美容的关联，也让我们思考两者的关联。
口腔科医生应意识到A型肉毒毒素在口腔领域的广泛应用。本文只节选其众多应用的一小部分。口腔与注射的结合在医疗美容的领域大有可为。我刊也十分期刊相关的研究能够在我刊发表。
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