A型肉毒毒素在面颈部美容应用中的共识「意大利」
患者评估
在评估即将接受治疗的患者时，必须考虑以下参数，包括一般参数和具体参数。
一般参数：年龄、种族、皮肤类型、外科或非外科手术史(半永玖性或永玖性填充)、疤痕情况、纹身情况(嘴唇或眉毛)。
具体参数：水平或垂直的面部不对称、面部比例和形状(前额高度及眉宽度)、面部肌肉抽搐或痉挛的情况、肤色、眼睑条件(上眼睑下垂、下眼睑皮肤松弛和慢性水肿)、眉毛下垂、眼轮匝肌的收缩(鱼尾纹)、微笑动力学(肌肉过度活跃、牙齿暴露和阻塞程度)、咬肌肥厚和/或磨牙症等情况。
如果患者是男性，有必要考虑颅骨的大小和形状差异，通常比女性大20%。眶上脊更突出，眉毛较低，轮廓较平，眉间区较宽且突出，眼眶更平坦，前额更宽更高，下巴部分更突出，角度更明确。男性的面部肌肉明显更大、更厚，功能活动更强，也会影响皱纹的情况。
眉间纹
治疗眉间纹要关注的目标肌肉是皱眉肌（corrugators）、降眉间肌（procerus）。建议注射3-5个点，如图所示。
建议在降眉间肌和内侧皱眉肌每个点注射4U，外侧皱眉肌注射2-4U。女性人群共注射16-20U，如果肌肉组织过于紧张，女性蕞高可注射30U，男性蕞高可注射40U。
降眉间肌注射使用30G×1/2 "针头，进针长度1/2，与皮肤夹角60°-90°；
内侧皱眉肌注射使用30G×1/2 "针头，进针长度1/2，与皮肤夹角45°-60°；
外侧皱眉肌注射使用30G×1/2 "针头，进针长度1/3，与皮肤夹角更小；
蕞常见的并发症是眼睑下垂，由毒素扩散到提上睑肌引起。为了将这种风险降到蕞低，外侧皱眉肌应进行浅表注射，软组织应提升1 ~ 2分钟。此外，在注射皱眉肌时，建议将针头插入外侧方向，以避开危险部位，并靠近眉弓注射，以避免毒素扩散到额肌的尾端部分，从而导致眉弓失去支撑。
鱼尾纹
鱼尾纹通常有三个注射点（单侧），在眦区外侧。
注射时使用30G×1/2”针头，与皮肤夹角30°，采用皮内注射；建议在女性中每个点注射2-4U，男性中每个点注射3-6U，总剂量女性12-24U，男性18-36U。
当鱼尾纹向外侧延伸，或眼轮匝肌较为紧张时，建议在3个基础点外的两个点注射1‐2 U。
理想情况下，注射应该在真皮深处，可以让A型肉毒毒素可以连续作用于肌肉。
出于美观和安全考虑，应避免擦伤，即防止毒素扩散到眼眶导致失明。此外，应避免在颧骨蕞高点以下注射，防止颧骨肌肉受累，导致正常微笑动力的改变。
额 纹
额纹是由较为活跃的额肌提升眉毛引起的。
注射时建议采用4-6个点（双侧），6点注射可增加额部提升效果。
针头选择30G×1/2”针头，与皮肤夹角45°-60°，每点建议注射量为女性1.5-2U，男性2-3U，总注射剂量女性6-12U，男性8-20U。
为避免A型肉毒毒素进入额肌深层，建议采用浅表注射，避免剂量过高导致额肌僵硬。
并且额肌注射可能会导致眉毛位置的变动，也应列在治疗计划中。
提眉和塑形
眉间复合体的肌肉和眼轮匝肌的上外侧部分是A型肉毒毒素提眉和塑形的主要靶点，并主要集中在女性人群。
注射时选择4个点（单侧），每个注射点2U，进针与皮肤夹角30°，皮下注射，避免与眉间纹和鱼尾纹相似的并发症。
下睑肥大
下眼睑眼轮匝肌肥大可采用A型肉毒毒素缓解，注射时建议使用30G×1/2“针头，与皮肤夹角30°，注射部位在瞳孔正中线。每侧1个注射点，每个注射点注射0.5-1U，从外到内，平行于下睑缘方向注射。
注意：巩膜突出或外翻，下眼睑明显松弛的患者不建议这种治疗。
鼻背纹（Bunny lines）
鼻背纹是由鼻肌的横向部分与上唇提肌作用产生的。注射时选择3个点，1个点在降眉间肌，2个点在鼻肌。鼻肌每个点注射2U，降眉间肌为4U。注射时针头与皮肤夹角45°，自下而上注射。
注意不要向侧面注射，以免影响上唇提肌的功能。
鼻尖下垂
治疗鼻尖下垂的目标是鼻中隔。
此部位无论男女，使用30G×1/2 "针头，进针1/2，选择1个注射点，注射2-4U，从鼻小柱指向鼻棘。
但要注意，上唇较长患者应避免鼻尖下垂的治疗。长尾隔也是这种治疗方法的禁忌症。
露龈笑的治疗中，提上唇鼻翼肌和降鼻中隔是目标肌肉。因此注射时选择3个点，1个点在降鼻中隔肌；2个点在提上唇鼻翼肌，鼻孔外侧3～4mm，基线上方1cm，每个点注射2U；另外，在上唇提肌有2个注射点备用，以便之后使用。第壹次注射共6U，如果2周后需要补充注射，即再补充4U。
注意：如果患者有严重的牙龈问题或上唇较长，那并不适合此方法。
咬肌肥大
用A型肉毒毒素治疗咬肌肥大可减少与下颌角关联的肌肉量过多，缓解组织过多的摩擦。
根据A型肉毒毒素的弥散和咬肌的大小，建议使用3‐5注射点。选择30G×1”针头，垂直注射，通常女性每侧注射20-30U，男性25-40U。
长针可以很好地将药物输送到肌肉中，并避免注射增生性腮腺。
口周纹
为了治疗或预防口周纹的发生，建议将透明质酸与A型肉毒毒素联合应用。通常在注射A型肉毒毒素后7 ~ 10天后进行透明质酸注射。
A型肉毒毒素口周注射通常选择每侧2个点，位于唇红缘上1mm，有时也可在口角上5mm增加（2个）注射点，每个点0.5-1U（如有必要，15天后再次注射），注射时选择浅表的皮内注射。
如患者在治疗后咬合嘴唇时有异常的感觉，可告知患者这些是常见反应，可以不影响嘴唇活动的情况下在15 ~ 20天内消失。考虑口周纹注射过量可能导致嘴唇不对称和功能性紊乱，因此强烈建议不要超过共识中建议的剂量。
木偶线
木偶纹主要由颊部软组织下垂引起，也可能由降口角肌引起。
治疗时选择30G×1/2 "针头，进针1/3，注射部位位于下颌骨下缘上方1cm处，唇侧1cm处，垂直注射，选择唇侧左右2个点，每个点注射2-4U。
在这个区域注射有累及降下唇肌的危险，可能会影响微笑，所以务必找准注射点及注射剂量。
颏纹
颏肌充当着下唇和下巴软组织的升降机。当张力亢进时，由于收缩的肌肉纤维被真皮插入，会导致下巴紧贴骨头，皮肤表面出现“高尔夫球”、“卵石”或“珍珠”的外观。放松肌可以缓解。
注射点选择1个点（下颌中线，距下颌缘1cm），或者2个点（如图所示，下颌缘上1cm，距下颌中线0.5cm）。注射剂量：女性6-8U，男性8-12U。
当使用双侧注射时，重要的是不要超过距离中线0.5mm的距离，以免不必要的累及降下唇肌，导致下唇不对称。同样，单次中线或双侧注射不应高于下颌缘1cm，以免影响口轮匝肌，进一步影响唇部功能。
颈 纹
颈纹通常出现在45岁至50岁以后。为了达到预期的效果，颈纹的治疗应着眼于皮肤弹性较差、皮肤松弛的相对年轻的患者。
通常在每条颈纹注射3-5个点，每个点间隔2cm，每个点注射2U，每条颈纹注射6-10U，注射非常表钱，仅用针尖即可，进针时尽量平行于皮肤表面。前部颈纹注射方向为从内到外，后部颈纹注射方向为从外到内。
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