试管婴儿要保胎?「黄体支持」了解一下?

陈女士经过了促排卵及取卵，今天到生殖中心行新鲜胚胎移植术，术后医生给开了很多「黄体酮阴道缓释凝胶」，每日1支阴道给药。问医生这是作什么用？医生答道：「黄体支持」。

张小姐恰巧今天也接受了冷冻胚胎移植，医生说需要「黄体支持」，于是给开了很多「地屈孕酮片」，每日早晚口服。

王女士以前发生了3次自然流产，这一次好不容易又怀孕了。医生说，这一次很关键，尽量要保住，一定要加强「黄体支持」。在上一次自然流产的相同孕周之前，需要维持口服「地屈孕酮片」。

同为「黄体支持」，为什么三者之间的使用场景、用药方法都有所不同呢？

何为「黄体支持」

提起「黄体」，可能很多人不知道究竟为何物；但一说「卵泡」，绝大部分的女性应该都比较了解了。其实，卵泡也好，黄体也好，它们都是同一个卵巢内组织在不同时段的表现形式。

• 排卵前——叫做「卵泡」

• 排卵后——叫做「黄体」

黄体的主要功能是合成与分泌甾体激素，其中又主要为孕激素和雌激素。

雌激素是孕激素的老朋友了，在这里主要起辅助作用。一是帮助孕激素合成得更多，二是增强孕激素的作用效力。通过与孕激素协同，使黄体的功能得到蕞大发挥。

孕激素的作用主要有三点：

1. 促使子宫内膜转化，让其做好接纳胚胎的准备；

2. 让内生殖系统“冷静”下来，配合胚胎安全的种植在宫腔内；

3. 对胚胎进行保护性免疫调节，让母体与胚胎融为一体。

所谓「支持」，就是东西/作用不够了，我们去补充。那「黄体支持」，也就是黄体的作用强度不足，主要是其中的孕激素作用不足，我们采用外源性药物补充的方式，让它重新恢复到能够支持成功妊娠的水平。

什么时候需要「黄体支持」

好好的一个黄体，为什么会发生黄体功能不足呢？什么情况下会出现呢？

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我们先看这样一张图：

试管婴儿治疗中，需要进行促排卵治疗，对人体内正常生理水平的性激素带来改变；同时，部分药物使用、取卵手术对黄体发育都有不利影响。可以看到，促排卵治疗以及取卵术后，孕酮水平（图中红线）明显的有个低谷，低于支持正常怀孕所需的阈值（绿线）。

因此，需要「黄体支持」的第壹个场景，就是行试管婴儿治疗，接受了促排卵、取卵后，准备继续进行胚胎移植（及怀孕）的情况。

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除了取卵前需要促排卵，一些冷冻胚胎移植准备时，也需要应用到促排卵，虽然与取卵不同，不会受到抑制黄体的药物、取卵等的不良影响，但卵泡发育时高水平的雌孕激素，仍不能完全避免。所以，进行促排卵周期的冷冻胚胎移植，也是需要「黄体支持」的。

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冷冻胚胎移植，也可能会采用「激素替代周期」，也即是完全使用外源性雌激素、孕激素药物，来人为控制内膜生长、转化，人为制订胚胎着床的时间。

由于完全由外来的药物控制，自身没有卵泡发育，也就没有黄体功能可言了，所以，「黄体支持」在进行激素替代周期的冷冻胚胎移植中也是非常必要的。

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自然周期中的正常的黄体雌孕激素分泌情况是这样的：

可以看到，排卵后，孕酮水平完美的覆盖了胚胎着床的前后阶段。

但如果雌孕激素分泌是这样的呢？

由于各种各样的原因，自然周期中的黄体分泌雌激素、孕激素都不够多了，和/或维持的时间太短了，怎么办呢？肯定会影响胚胎着床发育了。这时候就该到我们的「黄体支持」出马了。

自然月经周期，可以是自然同房，也可以是人工授精，还可以是冷冻胚胎移植，如果患者有黄体功能不全风险的，都可以使用「黄体支持」。

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其他一些特殊情况，比如复发性自然流产史、先兆流产、先兆早产的，都有潜在的雌孕激素不够的风险，因此，「黄体支持」也可以用于这些特殊情况。

黄体支持的方法孕激素补充

药用的孕激素我们习惯上更喜欢称之为「黄体酮」，经过医学、药学的发展，现在已经上市了非常多种类、用法的黄体酮。那么，我们在黄体支持治疗时，具体该怎么使用呢？

用药途径

肌肉注射黄体酮针剂是蕞经典蕞传统的用药方式。肌肉注射效果确切，价格低廉，但不良反应如疼痛、硬结、无菌脓肿等发生较多，近年来一般不作为首先选择用药。常见的在售药品如短效的「黄体酮针剂」、长效的「17α羟乙酸孕酮脂」等。

通过阴道给药使用的黄体酮是目前惟一可以替代肌肉注射的制剂。阴道使用黄体酮，可以让药物快速直达子宫，作用效果好，方便快捷，在部分国家和地区已经作为辅助生殖技术黄体支持的首先选择药物。其蕞常见的不良反应为阴道出血，但不影响试管婴儿的妊娠结局；也会有瘙痒等刺激症状，但一般不严重。常见的阴道用黄体酮药品有凝胶「雪诺同」、微粒化胶囊「安琪坦」等。

口服药物因为均存在肝脏的「首过效应」，生物利用度低，效果往往不佳，作用不稳定，因此一般不作为黄体支持，特别是试管婴儿中黄体支持的首先选择。

口服黄体酮有两大类，一类是微粒化黄体酮胶囊，常见如「安琪坦」、「琪宁」等，其头晕、嗜睡等不良反应较常见；另一类是地屈孕酮，常见如「达芙通」、「芬吗通」等，作用效果好于前者，并且不良反应少。所以在黄体支持治疗时，如果需要使用口服药的话，一般多使用地屈孕酮。

起止时间

从理论上讲，新鲜促排卵-移植周期中，因为雌激素水平较高，胚胎移植术时可能发生高频率的子宫收缩，影响胚胎定位、着床、降低妊娠率，所以理论上更倾向于在移植之前就使用黄体酮。

实际应用中，从「夜针日」、「取卵日」或者「胚胎移植日」开始黄体支持，对妊娠结局并没有带来明显的差异。

不过为了做到更保险，目前大多数中心采用的都是从「取卵日」开始使用黄体支持。

冷冻胚胎移植中呢？从排卵日，或者人为设定的内膜转化日开始黄体支持就可以了。

目前的所有研究均未观察到黄体支持与子代畸形有关系的明确证据，因此认为黄体支持是相对安全的。由于其好处明显大过风险，因此，一旦患者成功妊娠，黄体支持应继续使用到移植后4-6周，超声确定宫内正常妊娠后，逐渐减量至妊娠10-12周才停药。

雌激素补充

黄体产生的作用中，雌激素更多地是作为辅助孕激素作用的存在。因此，临床中，除了如「外源性雌孕激素替代」 + 「冷冻胚胎移植」时需要补充雌激素，其他情况下使用的较少。

戊酸雌二醇是蕞常使用的雌激素补充药物，一般用于口服。阴道用药吸收效果不好，所以是不推荐的。常见的药品有「补佳乐」等。

另一大类是17β雌二醇，可以通过口服、阴道给药、皮贴等多种方式被人体吸收，更为灵活。常见的药品有「芬吗通1/10」、「芬吗通2/10」等。

得知了不同种类黄体支持的原因之后，陈女士、张小姐、王女士终于明白了各自间的差异。不管是黄体酮针，还是雪诺酮，还是地屈孕酮片，都可以愉快的使用起来了。

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