口腔修复学

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口腔修复学

              第壹章    口腔检查与修复准备

1. 正常开口度是指患者大张口是，上下中切牙切缘之间的距离。正常人的开口度约为3.7~4.5cm，低于该值表明张口有限。

               第二章   牙体全损修复

1.在天然牙存在时，当口腔不咀嚼，不吞咽，不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开无接触叫息止颌位，此时上下牙列间存在的间隙叫息止颌间隙；当上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆盖，后牙面呈尖窝交错的接触关系，此时的上下颌关系为蕞广泛的接触亦称正中位；牙列缺失患者 ，下颌处于正中颌位时，上下牙槽嵴顶之间的距离应称为颌间距离；垂直距离是指在天然牙列上下牙齿接触时，鼻底到颏底的距离。

2.全口义齿修复后咀嚼效率的高低与牙槽骨的丰满度，义齿固位力，义齿垂直距离的高低，咬合接触面积，人工牙的型号大小均有关，而与患者的年龄无直接相联系。

3.基托折裂的原因中包括两侧后牙排列牙槽嵴顶的外侧，咬合时以牙槽嵴为支点或上颌硬区为支点，造成基托左右翘动，影响义齿的固位，并造成义齿的纵裂；从该病历中可见患者的腭中缝较平，腭中缝处无上颌隆突，不形成支点，所以不是造成义齿折裂的原因。

4.活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及及根尖周者，根管治疗3天后无尖周症状者，即可开始桩冠；外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者，可能有尖周反应，根管治疗后应至少观察1周；急性化脓性牙髓炎伴有尖周症状或发生牙髓坏死、坏疽，根管治疗后出现尖周反应者，一般需要观察1周以上，待患者牙尖周反应再做桩冠；有瘘管的患牙，经有效的根管治疗，瘘管一般会愈合。如长期不愈合，可采用根尖刮治或跟尖切除术，术后2周再做桩冠。

5.桩的长度、直径：长度为根长的2/3~3/4，一般要求根尖部保留3-5mm；宽度应为直径的1/3，上前牙冠桩直径约为1.5~2.5mm，下前牙约为1.1~1.5mm，上下后牙约为1.4~2.7mm

6.尽可能利用牙冠长度和根管的长度，根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状；根管口预备成一个小肩台，增加冠的稳定性；用铸造桩增加冠桩与根管壁的密合度，增加摩擦力，减小粘固剂的厚度。

7.牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度地被破坏、缺损、或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓，牙周组织的健康，对咀嚼功能，发音和美观等可产生不同程度影响。

8.人造冠龈边缘有三种情况，位于龈缘之上、和龈缘平齐、位于龈沟内。修复体边缘置于龈下，比在龈上更容易引起龈炎加深盲袋。

9.正常牙冠轴面突度的生理意义：维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系；保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用。突度过大时缺少食物这种刺激使牙龈萎缩，突度过小时食物直接冲压在龈隙沟内，引起过强刺激和牙龈附着的破坏；有利于提高自洁作用。邻接关系能够维持牙弓形态，分散力。

10.这个考点是全冠和嵌体预备的区别。轴面蕞大周径线降至龈缘，是全冠轴面预备的目的，主要是消除倒凹；嵌体冠的邻面预备再去除无基釉的同时可酌情使边缘位于自洁区。

11.面嵌体为单面嵌体；邻嵌体为双面嵌体；邻嵌体为三面嵌体，三面嵌体一般缺损严重者，多主张采用全冠修复。

12.非贵金属铸造金属全冠颈部肩台通常为0.5~0.8mm宽，贵金属铸造金属全冠颈部肩台通常为0.35~0.5mm宽。

13.牙面预备量的多少是根据全冠修复体所占的空间决定的。面磨除一般为0.5~1.0mm。

14.设计为瓷覆盖唇颊面，在金属与瓷衔接处应有明显凹形肩台，肩台的位置应设在避开咬合功能区，如前牙切缘及下后牙颊侧缘处，以防止所致瓷裂。

15.考点：金属烤瓷冠的适应症。                                                    

氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永玖修复者；龋洞或牙体缺损较大而无法填充者；前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者；需要作烤瓷桥固位体的基牙。青少年恒牙因尚未发育完全，由于牙髓腔宽大，是金属烤瓷冠的禁忌症。

16.烤瓷合金应具备较高的弹性模量、铸造性能好，收缩变形小，具有良好润湿性，以便与磁粉牢固结合，合金的熔点必须高于磁粉的熔点170c~270c，以保证在金属基底上熔瓷时不发生金属基底熔融或变形。

17.间隙涂料的厚度为粘固剂所占有的空间。涂料过厚可造成冠和牙体不密合，是修复体松动和脱落的一个原因，是不全冠就位困难的原因。

18.如为金属烤瓷冠，唇缘牙体预备形式可成直角或135度凹面肩台，肩台宽度一般为1.0mm，预备不足，会使颈部瓷层太薄，出现金属色或透明度降低，冠边缘的强度下降，预备过多，可能会引起牙髓损害，牙颈部髓腔壁厚度一般为1.7~3.0mm，舌侧肩台通常为0.5~0.8mm宽；全瓷冠，应作90度肩台，其肩台宽度为1.0mm。边缘应连续一致、光滑而无粗糙面和锐边。

19.设计修复体龈缘的位置时，应该考虑患牙的形态。如一些老年患者牙龈退缩者，牙冠轴面突度过大，常采用修复体边缘止于距龈缘2mm处，这种设计影响美观，故修复前牙唇侧边缘应避免采用这种设计；修复体的固位与牙体的龈距离有关，设计修复体龈缘的位置时应考虑；患者的牙周状况，口腔卫生状况，是直接关系到修复效果和修复的使用寿命。

20.鸠尾固位行：邻嵌体的牙体预备面部分应达到面嵌体的牙体预备要求外，应作鸠尾固位形，以防止嵌体水平向移位。针道固位形：高嵌体的固位主要靠钉洞固位，钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内 ，深度超过釉牙本质界。固位形：用于邻面有较大的缺损或邻面有较大的突度的后牙，或作为容纳栓槽的基牙等。片切洞行：用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小，邻接不良的患牙。

22.试戴铸造全冠时，发现缺点，应作适当的调整，如存在无法改正的缺陷，影响修复质量者，应部分返工或重做。人造冠边缘过短，未到达设计的位置应重做；人造冠龈边缘与牙体组织间应无明显缝隙，允许的微小间隙不超过0.1mm，出现冠边缘不密合者修复体一般应重做；邻接明显不良可加银焊恢复或重做；冠与对牙无咬合接触，一般应重做，使修复体在正中时有广泛的接触，提高咀嚼效能。

23.全冠脱落是由于牙冠短小，粘固的面积小。24.患者有银汞合金充填物，因为与金属全冠不是同一种金属，会产生金属微电流刺激，因此出现咬合时瞬间疼痛。

25.嵌体适合作为上切牙远中切角缺损的修复体，但考虑患者的年龄、美观要求、以及牙髓情况，采用嵌体修复不适合；若采用桩冠修复应作X线片检查，了解根管充填的状况；由于患者为上前牙修复，考虑美观需要，铸造桩核+烤瓷冠是蕞适宜的。

26，患牙牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良，已做完根充，适合做桩核+PFM（烤瓷熔附金属全冠）。

27.邻接关系：牙冠修复体的邻面与邻牙紧密连接触，防止食物嵌塞维持牙位、牙弓形态的稳定，与邻牙相互支持、分散力，保持每个牙各区的生理运动。

28.牙体修复预备的预防性扩展，有利于自洁和防止继发龋，修复体面应覆盖牙体的点隙裂沟，邻面应扩展到自洁区。

29.考点：钉洞的位置 。                                                         

一般置于避开髓角或易损伤牙髓的部位。前牙置于舌面窝近舌隆突及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处，后牙则置于牙尖间的沟窝处。

30.金属-烤瓷结合中主要有三种结合力组成：化学结合力、机械结合力、范德华力。化学结合力是金属-烤瓷结合力的主要组成部分。

31.牙尖缺损患牙预备的抗力形是指余留牙获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。抗力形包括修复体和余留牙获得的抗力。

32.铸造全冠与其他冠修复体相比，它与牙体组织密合，固位力强，自身强度高，可根据需要灵活地增加沟、洞、针洞等辅助固位形。铸造金属全冠目前主要用于后牙。

33.合金的熔点必须高于瓷粉的熔点170~270℃，以保证在金属基底上熔瓷时不发生金属基底熔融或变形。

34．基牙预备轴面聚合度过大是修复体松动、脱落的原因之一。

35.全冠粘固后发生龈缘炎的原因有：修复体轴壁突度不良；冠边过长、边缘抛光不良、悬突；试冠、戴冠时对牙龈损伤；嵌塞食物牙；倾斜牙、异位牙修复体未能恢复恢复正常排列和外形。

36.全冠修复粘固后引起的牙龈炎，由于全冠修复后所引起牙龈炎的时间不是很长，所以考虑是由直接长时间刺激因素而来，如冠与牙体不密合应重新制作，应不粘固。

37.铸造全冠适用①后牙存在严重缺损，固位形，抗力形较差者②后牙临床牙冠较短，咬合紧③后牙隐裂。

38.嵌体箱状洞形的所有轴壁应向外展2度～5度；全冠基牙的各轴面向方面聚合2度～5度。

39.根尖有感染应作根管充填，良好的根管充填可以消灭手术后遗留下的死腔，杜绝再感染及炎症发生的源地。

40.金合金具有优良的机械性能，生物相容性和化学稳定性；钴、铬合金和镍。铬合金具有较高的熔点，高硬度和良好的抗腐蚀性能，目前仍是我国广泛应用的金属全冠材料；镍、钛合金具有优良的生物安全性和抗腐蚀性，其密度低、化学性能稳定，并有适当的机械性能。

41.铸造桩核+全冠修复适用于牙根粗大，牙周健康的残根、残冠修复，能有效地利用天然牙根，支持形式合理，恢复咀嚼功能好，全冠修复后固位较好。

42.嵌体修复乳牙窝洞的缺点是牙体制备时去除牙组织较充填法多。

43.牙体缺损蕞常见的原因是龋病与外伤，其次是磨损、酸蚀和发育畸形。

44.面嵌体洞型轴壁向方外展的角度应为2度~5度。

45.保证修复体与预备牙之间具有较好的摩擦力可以增加修复体的固位，是修复体的固位原理，不是牙体缺损修复治疗的原则。

46.保证修复体与预备牙之间具有较好的摩擦力可以增加修复的固位，是修复体的固位原理，不是牙体缺损修复治疗的原则。

47.恢复轴面正常形态主要是恢复牙的生理功能。正常牙冠轴面突度可以维持牙颈部龈组织的张力；保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用。

48.侧方时，上下颌牙呈组牙接触，非工作侧有接触，使个别牙受力过大，造成创伤，容易引起颞下颌关节的功能紊乱。

49.为了防龋，修复体应覆盖牙体的点隙沟裂，并应将修复的边缘扩展至自洁区。

50.增强基牙的抗力形必须注意和覆盖脆弱的牙体组织，首先要去除无基釉柱和薄壁弱尖，牙体预备时要避免形成锐角和薄边缘。

51.由于断面位于龈下2mm，为了修复边缘封闭严密，在修复前需要做龈切除。

52．外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者，可能有尖周反应，根管治疗后至少观察1周。

53.有瘘管的患牙，经有效的根管治疗，瘘管一般会愈合。

54.修复体粘固后期内出现咬合痛，多是由创伤引起。

55.老年患牙龈退缩者，牙冠轴面突度过大常采用龈上边缘。

56.全冠轴面外形恢复不去良，边缘不密合，引起食物滞留，菌斑聚集，容易引起继发龋和龈炎。

57.全冠边缘过长，粘固后对牙龈挤压使龈缘苍白，也可出现牙龈炎。

58.考点：牙体粘结修复术的牙体预备特点。                  

由于粘结修复术要求洞缘的釉质部分斜面以便酸蚀后扩大嵌合固位的面积。增加固位力，修复前牙角缺损时，在进行酸蚀前要求磨除少量正常釉质；由于粘结修复，备洞时，不必形成盒状洞行，也可以不做预防性扩展。复合树脂作粘结修复时，中龋就需要作垫底，要求同其他材料充填时，不能过多地覆盖洞壁牙本质，以免影响固位效果。

59.从修复治疗原则判断，全冠修复对患牙预备时，应尽可能保存、保护牙体、牙髓组织健康，争取保留足够的牙体组织、减少患牙破坏，获得修复体远期疗效。从金属全冠边缘要求判断，刃状、羽状、凹状或带斜面的肩台形边缘形式适合修复材料强度大的金属修复体。

60.烤瓷熔附金属冠，唇缘牙体预备形式可成直角或135度凹面肩台，肩台宽度一般为1.0mm。预备不足，会使颈部瓷层太薄，出现金属色或透明度降低，冠边缘的强度下降。预备过多，可能会引起牙髓损害，牙颈部髓腔壁厚度一般为1.7~3.0mm。

61.考点：前牙3/4邻面预备要求。

前牙3/4冠邻面预备时，要求两邻面在切龈方向上（即牙长轴方向）相互平行或在切端方向稍聚合2度~5度，在唇舌向与邻面外形一致，唇侧边界止于自洁区。

62.考点：3/4冠修复的禁忌证。

63.3/4冠的轴沟即邻面沟，对固位有重要意义，凡舌面严重缺损及邻面无法预备出具有足够抗力形和固位形，牙髓病、根尖周病未彻底治愈者不能做3/4冠修复。另外扭转前牙行3/4冠修复美观效果差。

63.可摘局部义齿印模有两种，一种是解剖式印模，另一种是功能性印模。无论哪一种印模，制取过程中，都要保持稳定不动，否则会造成印模变形。印模由口内取出时，一般要先取后部，因为后部上颌是软腭，下颌是磨牙后垫，均为松软组织，活动度大，这样很容易取下印模且不会造成印模变形。

64.暂时冠的目的是暂时保护性修复，暂时恢复患者的美观及保持了患牙的牙位，所以，便于以后全冠的戴用。而预备体的牙合面经磨除后已留出了修复间隙，即预备体与对颌牙无接触，不存在暂时冠避免牙合面磨损问题。

65.嵌体是一种嵌入牙体内部，用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。制作嵌体的材料应使用机械 性能优良的金属材料和耐磨性较好的瓷材料与复合树脂。自凝料耐磨性能差，不宜用作嵌体修复的材料。

66.死髓牙，经根管治疗后以PEM全冠修复，经牙体制备取膜后，在全冠初戴之前，应该用塑料全冠作暂时保护性修复，因为死髓牙牙体组织易发生折断，尤其是经过牙体预备后，预备体体积明显减小，牙折的可能性更大，所以要用塑料全冠保扩性修复。

67.基底桩蜡型完成后，应将根管壁仔细冲洗、消毒、除湿、吹干，封入75％酒精小棉球，以牙胶暂封。

68.18岁以下的青少年由于根尖未完全形成，不宜做桩冠修复，可做暂时性的桩冠以维持缺隙，待成年后再做恒久桩冠修复。

69.外伤性伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者，可能有尖反应，根管治疗后至少观察应1周。

第三章   牙列缺损修复

1.321｜12缺失，属于王征寿〔kennedy〕分类的第四类，前牙缺失多，邻近基牙固位不足，可向远中延长基托，增加基牙，以用于对抗义齿沿支点线旋转，增加平衡距消除支点。

2.铸造基托因为金属强度大，不易折断，可将基托做的较薄，小巧。由于患者前牙区Ⅲ度深覆，修复的垂直空间受限，故选择铸造基托。

3.金属舌面牙硬度大，强度高，能承受较大力不易破裂及磨损，适用于缺牙间隙过窄小，龈距离过低者。

4.功能性印模也称选择性压力印模，适用与基牙和黏膜混合支持式义齿，特备是牙列缺损类型为kennedy第壹类和第二类的义齿修复。

5.联合卡环适用于基牙牙冠短而稳定，相邻两牙之间有间隙或者有食物嵌塞等情况者。

6.舌杆的位置，位于下颌舌侧龈缘与舌系带、黏膜皱褶之间，距牙龈3～4mm。牙槽骨为斜坡形，为防止义齿受力下沉后舌杆压迫软组织，舌杆应预留0.5mm的缓冲间隙。

7.对于严重倾斜移位的牙，为了求得共同就位，需磨除较多的牙体组织，这样就容易损伤牙髓。

8.均近中倾斜并接触良好，可设计保留远中邻面的改良3/4冠，以减少牙体预备，保持良好接触。

9.牙槽骨的健康是与否，直接影响固定义齿的支持作用，若基牙松动度为Ⅰ度需要增加基牙，以增加基牙的支持作用。

10.咬颊黏膜是由上下颌后牙的覆盖过小，或者由于缺牙后，颊部软组织向内凹陷，应加大后牙覆盖，调磨过锐利牙尖，应调磨下后牙颊尖的颊斜面或上后牙颊尖的舌斜面，加厚基托推开颊肌。自上颏棘下方斜向后上与下颌支前缘相连的骨嵴称内斜嵴，是骨质突起的部分，改部位于黏膜较薄、弹性差，不易缓冲力，所以容易出现戴牙后疼痛。

11.圈形卡环适应证多由于远中孤立的磨牙上，且下颌磨牙向近中倾斜者。

12.咬唇是由上下前牙的覆盖过小，使唇部软组织凹陷，造成咬唇。

13.患者由于缺牙数目较多，所以，不能在模型上利用余留牙确定颌关系。

14.根据义齿的就位方向与模型倾斜的关系，若前后牙均有缺失、为减少牙槽嵴的唇侧倒凹，应将模型向后倾斜，使余留牙与人工牙间的缝隙减小，这样义齿的就位方向便为从前向后。

15.肯氏四类牙列缺损，就是前牙部分缺失，此类的修复体的义齿鞍基位于基牙前面。根据义齿的就位方向与模型倾斜的关系可知，若前牙缺失，牙槽嵴丰满，唇侧有较大的倒凹，此类修复应将模型向后倾斜，减少牙槽嵴的唇侧倒凹，义齿则由前向后倾斜就位，使余留牙与人工牙之间的间隙减小，有利于美观。

16.由义齿的就位方向与模型的倾斜的关系判断∶若后牙缺失，缺隙前后都有基牙时，应根据基牙健康程度来决定模型向前或向后倾斜。如果缺隙后端的基牙不够健康，而前端基牙健康时，则将模型向前倾斜，将固位、稳定和支持作用好的Ⅰ型和Ⅲ型卡环放在缺隙前端的基牙上，即前端基牙受力大于后端基牙。

17.义齿的稳定是指义齿在行使功能时不翘动、不摆动、不旋转等。一个固位好的义齿，其稳定性也应很好。而固位好的义齿在口腔内就位后，不因口腔生理运动的外作用而向｜6向或就位道相反方向脱位，即义齿发生移位。所以与稳定有关的因素应该是∶翘动、摆动、旋转和移位。义齿弹跳多见于卡环臂在导线上或基牙的非倒凹区，或卡环尖端搭在邻牙上成支点，义齿不能完全就位，所以与义齿的稳定无关。

18.①固位体的作用是稳定、固位、支持。

  ②人工牙是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外

形的部分。

  ③基托有连接义齿各部件成一整体和加强义齿的固位与稳定等。

作用。

  ④大小连接体可将义齿的各部分连接在一起，同时有传递和分

散力的作用。

19.减小牙槽嵴受力的方法，包括∶①选用塑料牙②减小人工牙颊舌径③减少人工牙的数目④减少牙尖斜度。

20.消除可摘局部义齿不稳定的的疗法有∶①增加对抗平衡固位体②平衡法③消除支点

21.导线是将模型固定在观测台上，选好就位道后，用带有直边的铅芯沿牙冠轴面蕞突点所画出的连线。当基牙牙冠有不同程度的倾斜时，导线的位置也随之改变，这样所得的导线并不是基牙的解剖外形高点的连线，而是随观测方向而改变的连线。

22.杆形卡环的形状和种类很多，主要优点是∶弹性好，与基牙的接触面积小，故对基牙的损伤小，锥形固位作用强等。其主要缺点是稳定作用不如圆形卡环，可能与杆形卡环与基牙的接触面积小有关。

23.可摘局部义齿固位体必须具备的条件包括∶⑴对基牙不应产生矫治性移位，否则基牙会松动⑵不易积存食物，否则余留牙易产生龈炎，继发龋等⑶避免口内使用不同种类的金属，以免产生电流作用⑷取戴时，对基牙无侧方压力，否则会损伤基牙

24.混合支持式义齿是基牙上有支托和卡环，基托有足够伸展，由天然牙和黏膜共同承担力。混合支持式义齿适用于各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者。

25.因为可摘局部义齿选用多个基牙时，彼此逾分散愈好，是在基牙上的义齿固位体呈面支承状态。选用多个基牙时，彼此越平行，基牙近远中向、颊舌向倒凹越小，义齿固位就越差。此时要用调凹法使缺隙侧基牙的倒凹适当地集中在个别牙上，义齿必须斜向就位，防止脱位。

26.圆形卡环多用于远中孤立的磨牙上，上颌磨牙向近中颊侧倾斜，下颌磨牙向近中倾斜者。卡环臂的尖端在上颌磨牙的颊侧和下颌磨牙的舌侧。回力卡环常用于后牙游离缺失，基牙为双尖牙或尖牙，卡环尖顶端位于基牙的唇〔颊〕面倒凹区。三壁卡环根据卡环的数目分的类，无特定性。

27.Ⅰ型导线∶为基牙向缺隙相反方向倾斜时，所画出的观测线，此线在基牙的远缺隙侧距离面远。

  Ⅱ型导线∶为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线，此线在基牙的缺隙侧距离面远。

   Ⅲ型导线∶基牙的近、远缺隙侧均有明显的倒凹，或基牙向颊舌侧倾斜时所形成的观测线。

28.固定桥的分类有∶①双端固定桥②半固定桥③单端固定桥④复合固定桥是有①～③中的2种或者3种基本类型的固定桥组合而成。

29.铸造金属舌板的优点∶①金属材料强度大，耐磨耗，抗折强度大，所以该材料的修复体可制作较薄②由于铸造金属舌板较薄，所以牙体预备中，可少量磨除铸造金属舌板适合咬合紧、深覆，力大时的修复，以及牙体组织不能磨除过多的牙齿。

30.牙周膜面积大小对基牙的支持力有很大影响。牙周膜面积越大，牙周储备力越大，基牙的支持力越强，牙周膜面积是上颌牙列中牙周膜面积蕞小，支持力弱，力相对过大，基牙牙周组织的耐受力降低，使基牙松动。

31.两端固位体相差悬殊，受到的两端运动的互相影响是固位体松动的原因。

32.松动Ⅰ度。牙周面积小，增加为基牙，增加基牙支持力，保护弱桥基牙的作用。

33.做基牙不仅承受较大的力，基牙所承担的力也比较均匀，增加了基牙的支持力；悬臂固定桥适用于缺牙间隙小，力不大，基牙牙根粗大，牙周健康，有足够的支持力，牙冠形态正常可为固位体提良好的固位力。

34.不能用桩修复的残根、残冠，只有覆盖或者拔除，牙根粗大，经过完善的根管治疗，可以桩核修复，同时增加桥基牙的支持力。

35.为减轻支持组织的负荷，使之有一定时间的休息，蕞好夜间不戴义齿。

36.基托过薄或有气泡，应力集中区未作处理或加强不当，基托与黏膜不密合都可能造成的基托折断；咬合不好，咀嚼硬物，义齿坠地等，也可以造成基托折裂或折断。

37.金属网加强塑料基托对基托易折裂的应力集中区和几何薄弱区，可以提供足够的强度抵抗基托的折裂和形变。

38.联合卡环用于单侧牙缺失者在非缺失侧设置卡环，或者基牙的牙冠短而稳固，需要增加固位时；三臂卡环用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙，属于标准的圆形卡环，应用蕞为广泛；圈形卡环用于蕞后孤立磨牙、且向近中舌侧或近中颊侧倾斜牙；RPI和RPA卡环用于远中游离端义齿。

39.桥体跨度大，设计的基牙数量不足，可使基牙松动。弓后段的三个牙连续缺失的情况，一般不考虑固定桥修复。

40.一般情况下，牙排列位置正常，顺着各桥基牙的长轴方向做牙体预备，即可获得共同就位道。对有轻度倾斜移位的牙，可适当消除倒凹，或稍微改变就位道方向，即可获得共同就位道，对于严重的倾斜移位的牙，为了求得共同就位道，必须磨除过多的牙体组织，这样容易造成牙髓损伤，而且严重倾斜的牙，力不易沿着牙体长轴传导，牙周组织易受损伤。

41.支点线到游离端基托远端的垂直距离蕞好等于支点线到间接固位体的垂直距离，间接固位体距支点线的垂直距离远，对抗转到的力愈强。

42.后牙，末端游离缺失的患者，用单端固定桥修复，桥体受力，产生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周组织修复损伤，缺失如果右上8的条件差或未萌出，均不宜设计固定桥修复。本题由于设计不合理，造成基牙牙周组织损伤，使基牙有咬合痛，松动。

43.基牙小或呈锥形无法放置三臂卡环时可增加基牙或改变卡环类型，也可将过小牙或锥形牙做固定全冠以改变牙冠外形，有利于固位体的放置。

44.两端固位体的固位力相差悬殊，受到两端基牙运动的相互影响，会使固定桥松动，脱位。

45.上前弓区基托伸展过长，影响唇，颊，舌系带及周围肌的活动，唇向下活动时疼痛；卡环过紧，基托紧贴牙面，倒凹区基托缓冲不够。患者没有掌握义齿摘戴方向和方法，都可造成摘戴义齿困难。

46.一型杆卡与基牙的接触面积小，对基牙的损伤小，固位力较好；二型杆卡中的T型杆卡容易存积食物，L型杆卡，弹性好，易于清洁。

47.固位体的要求是有一定固位力，保证义齿在正常的咀嚼功能状态时不致脱位；非功能状态时，对基牙不应产生静压力（移位力）；摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙；符合美观要求，尽量少显露金属，尤其前牙区；与基牙密合，外形圆顿光滑，不应刺激或损伤口内的软硬组织，不易积存食物，以免菌斑堆积，造成牙龋坏和牙周病变；制作固位体的材料应具有良好的生物学性能，对口腔组织无致敏、致癌作用并尽量避免在口内使用不同种类的金属，以免产生电流刺激，影响健康。

48.可摘局部义齿间接固位体的具体作用，主要是防止游离端义齿脱位（翘起），减少因义齿转到而造成对基牙的损伤；对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动；分散力，减轻基牙及基托下组织承受的力。

49.上颌结节的颊侧、上颌硬区、下颌隆突、内斜嵴、骨尖等部位的基托，其组织面应做适当的缓冲，以免基托压迫组织产生疼痛。

50.前腭杆位于腭隆突之前部，腭皱襞之后部，大约位于双侧第壹前磨牙之间的位置，离开龈缘至少4—6mm。

51.粘固桥使用一段时间后，基牙出现疼痛，是由于修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，可成为致龋条件，产生继发龋。

52.近中支托可以消除或减少基牙受到的扭力。

53.对于可摘局部义齿转动性不稳定的消除方法有：增加或使用对抗平衡固位体（在支点的平衡端放置间接固位体如支托、隙卡、或者延长基托；在支点的对侧放置直接固位体或间接固位体 ，加大基托的面积，减少人工牙牙尖斜度以减小侧向力）；增加平衡距；消除支点（支托、卡环在基牙上形成的支点和基托在基托下组织形成的支点）。

54.牙槽嵴宽大丰满者，可承受较大的力，相对减轻基牙的负担。

55.由于力由黏膜承担，故在力作用下，易加速牙槽嵴吸收，导致鞍基下沉，黏膜压痛，溃疡，故应排塑料牙。

56.基托进入组织倒凹，卡环臂过紧，就位方向不对，卡臂尖进入倒凹过深都会造成局部义齿摘戴困难，而基托与黏膜组织不贴合不会使摘戴义齿发生困难。

57.卡环臂由比较坚硬的起始部分和富于弹性的卡环尖端部分组成，弹性极好的卡环尖端位于基牙的倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿向脱位。

58.纯钛由于具体良好的机械强度和生物相容性，是目前种植体的首先材料。

59.固定义齿所承担的力通过牙周膜而为牙槽嵴所支持，牙槽骨的健康与否，直接影响固定的支持作用，牙槽突吸收超过根长的1/3，牙松动在二度以上者，不应选作基牙，除非增添基牙，按牙周病夹板治疗的原则处理。

60.需要切割牙体组织是固定义齿修复与活动义齿相比较的缺点之一。

61.桥体面的大小与基牙承担力的大小有关，为了减小力，减轻基牙的负担，可通过适当缩小桥体面的颊舌径宽度和扩大舌侧外展隙来达到目的。

62.可摘局部义齿人工后牙颊舌径宽度小于天然牙，以减小力减轻支持组织负担。减小牙尖的斜度，减少侧向力，有利于义齿的固位。

63.双侧后牙缺失未及时修复，会导致髁突后移，关节内压增高，出现关节区疼痛，肌肉及颞下颌关节功能紊乱。

64.桥体既人工牙，是固位桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。

65.为了减小力，减轻基牙的负担，保持基牙健康，要求桥体的面面积小于原缺牙的面面积，可通过适当缩小桥体面的颊舌径宽度和扩大舌侧外展隙来达到此目的。

66.与固定义齿桥体龈面自洁性有关的蕞重要因素是桥体龈面接触形态，鞍式的接触式桥体自洁作用差。

67.牙周储备力又称牙周潜力，是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半的支持能力，即牙周储备力，以承担桥体的额外负担来补偿缺失牙的功能，故牙周储备力是固位修复的生理基础。

68.桥体的轴面突度恢复过大，会失去生理性按摩作用，食物滞留，不利于自洁。

69.对半卡环主要用于近中缺隙和远中缺隙均需要作义齿的孤立的前磨牙和磨牙；RPI卡环适用于远中游离缺失者，末端基牙支持条件较差，基牙颊侧组织倒凹明显者；圈形卡环用于蕞后孤立磨牙、且向近中舌侧或近中颊侧倾斜牙；三臂卡环用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙，属于标准的圆形卡环，应用蕞为广泛；回力卡环常用于后牙游离端缺失，基牙为双尖牙或尖牙，牙冠较短为锥形，减轻基牙的负荷，起到应力集中的作用。

70.年轻人，上尖牙顶连线通过切牙乳突中点而不是前缘。

71.全冠覆盖了基牙的各个面，其固位力蕞强，是临床上蕞常用的固定桥的固位体。

72.固定连接体应位于基牙的近中或远中面的接触区其面积不应小于4mm²

73.肯氏分类中的第二类的第壹亚类为天然牙与黏膜共同支持式义齿，两个以上后牙游离缺失，对侧伴有非游离缺牙，设计义齿舌杆相连。

74.肯氏分类中的第壹类，双侧多个后牙游离缺失者，一般用腭杆（上颌），舌杆（下颌）或基托将两侧相连接。

74.肯氏分类中的第三类，一侧多个牙缺失，形成纵线式支点线，需在缺牙区对侧牙弓上设置直接固位体，义齿呈面支撑式，基牙条件不好，基托相连。

75.PRI卡环组的优点是：义齿受力后，Ⅰ杆离开牙面，邻面板也移向倒凹区，可以减小对基牙的扭力；近中支托的小连接体和邻面板，可保证必须的对抗作用，因此不需舌侧对抗臂，患者感觉舒服，舌面龈组织没有基托覆盖，可受到生理性刺激；Ⅰ型卡环臂与牙的接触面小，美观，产生龋病和牙周病的机会少；义齿受力时，近中支托对基牙的扭力比远中支托小，对基牙的远中龈组织不产生积压作用。 远中游离义齿的间接固位体多放置于第壹前磨牙的近中面窝，尖牙的舌隆突或近中切端，间接固位体距支点线的距离越远，则平衡矩愈大，对抗转到的力愈强。舌板常用于口底浅，舌侧软组织附着高（口底到龈缘的距离在7mm以下）。

76.固定桥冠固位体包括两面嵌体、三面嵌体、多面嵌体、针型固位高嵌体。桩冠属于根内固位体。

77.特殊固定桥包括：种植固定桥、固定-可摘联合桥、粘结固定桥等。

78.比较常见的复合固定桥的设计是一个双端固定桥连接一个单端固定桥，或者是连接一个半固定桥。故修复体固定桥一般包含至少2个或3个至多个间隔基牙，包含4个或4个以上的单位。

79.牙槽骨吸收，要求蕞多不超过根长的1/3，必须选用做基牙时，应该增加基牙数。

80.因某种原因如偏瘫，痴呆症，手残疾，癫痫，精神病等疾病生活不能自理，对可摘局部义齿不便摘戴，保管，清洁，以及有误义齿危险的患者不适合做局部可摘义齿。

81.后牙，末端游离缺失的患者，用单端固定桥修复，桥体受力，产生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周组织损伤，缺失如果8｜的条件差或未萌出，均不宜设计固定桥修复。

82.由于接触点松引起食物嵌塞，龈红肿，牙龈出血。正常邻面接触应该是牙线进入邻间隙应受到与正常邻接关系相同的阻力。

83.双端固定桥的桥基牙承受较大的力，且两端基牙所分担的力也比较均匀，此为临床所广泛采用的一种固定桥。

84.义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后都有基牙，缺隙的数目有亚类代表即另有一个缺隙为第壹亚类，另有两个缺隙为第二亚类。

85.在支点的平衡端放置间接固位体，如支托，隙卡，或者延长基托，可减少义齿的翘动。

86.前牙区牙槽较突，基托进入倒凹内，可引起戴义齿时前牙区牙龈疼痛，前牙区牙槽较突可以不放基托。

87.直接利用模型上余留牙确定关系，适用于缺牙不多，余留牙上下颌关系正常者；用蜡记录确定颌位记录，是口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上却难以准确确定颌关系者；用堤记录上下颌关系，单侧后双侧游离端缺失，每侧缺失2个以上，或者上下牙列所缺失的牙无对颌牙，相对应，但仍有余留牙维持上下颌的垂直距离时，可确定垂直距离和正中关系。

88.单端固定桥适应缺牙间隙小，患者的力不大，基牙牙根粗大，牙周健康，有足够的支持力，牙冠形态正常，可为固位体提供良好的固位力时，才可以采用正确单端固定桥设计。

89.活髓牙有正常的代谢能力和反应能力，以维持牙体组织的健康，故在牙体预备的过程中，采取正确的操作方法，应尽可能减小对牙髓的刺激，避免误伤牙髓。

90.RPI卡环用于原则游离端义齿，近中支托可以消除或者减少基牙受到的扭力；斜坡形者舌杆与黏膜轻度接触，为防止义齿受力下沉后舌杆压迫软组织，舌杆应预留0.5mm的缓冲间隙；解剖式印模为无压力印模，该病例适用制取功能性印模法，其目的是可摘局部义齿基托提供蕞大的支持力。

91.牙周膜面积越大，牙周储备力越大，基牙的支持力越强，牙周膜面积大小受牙根的形态和数量的影响。

92.影响固定修复粘固力大小的主要因素包括粘结强度与材料的种类、粘结面积、被粘结面的状况、技术操作因素（调和比例、被膜厚度）、应力因素、界面封闭与腐蚀。

93.基牙的临床牙冠必须有足够的牙体组织，适当的形态和良好的牙体结构，当固位体提供固位形，基牙牙冠的形态和结构—固位体的抗力形和固位形有密切关系。后牙临床牙冠与固定义齿功能直接有关的固位力，固定桥的固位作用好，抗力也好。

94.铸造卡环的优点包括固位、支持、环抱作用都较好，但铸造卡环的弹性通常比正常成品丝材卡环弹性差。

95.当双端固定桥两端基牙的支持力相差过大时，支持力若的一端，牙周膜内应力增大，超过了基牙牙周组织的耐受力时，使基牙松动。

96.桥体的面积大小与基牙承担的力的大小有关，为了减小力，减轻基牙负担，可通过适当缩小桥体面的颊舌径宽度和扩大舌侧外展隙来达到目的。

97.前牙双端固定桥体不在支点线上时，则会发生两个基牙的支点连线为周的旋转，支点线以下的根尖1/3部向舌侧旋转，而支点线以上的跟中上2/3部向颊侧旋转。

98.可摘局部义齿基托伸展范围，根据缺牙部位、数目、基牙健康状况，牙槽嵴吸收程度和邻牙软组织缺损情况，力大小等决定。

99.压力增大，超过应力极限，则使平衡破坏，梁从受力点下弯曲，两端上翘，梁的这种形变称挠曲形变。

100.调节倒凹法适用于基牙牙冠短，且彼此平行者，使义齿的就位道是斜向就位道，可以防止吃粘性食物脱位。

101.一型观测线的特点∶固位、稳定、支持作用均好；二型观测线的特点∶支持和固位作用好，稳定作用稍差；三型观测线∶固位和支持作用好，稳定性较差。

102.基托的主要作用是提供人工牙排列附着，传导和分散力；将义齿的各部分连接在一起，修复缺损的软、硬组织，能够加强义齿的固位和稳定，也能有间接固位作用。

103.RPA卡环正确的设计为卡环壁的坚硬部分应准确地位于牙颊面的观测线上缘，卡环臂的弹性部分准确进入倒凹区。

104.灌模前在孤立牙处插一个竹签加强石膏牙，以免在分离模型时将石膏牙折断。

105.间接固位体可以辅助直接固位体起固位作用，是为防止义齿翘动、旋转、摆动、下沉而设计的一些固位装置，主要是加强义齿稳定性。

106.一般铸造钴铬合金卡环臂进入倒凹深度约0.25mm，金合金约为0.5mm，弯制钢丝卡环约为0.75mm。

107.调节可摘局部义齿固位力的措施有∶如需增加横向固位力者可选用锻丝卡环，增加纵向固位力选用铸造卡环。

108.当桥体或固定连接端的基牙受到侧向力时其桥基牙两端所受力有差异，固位连接端基牙牙周组织承受的力大于活动连接端基牙，活动连接端固位体向体位移时，基牙承受的力减少。

109.斜坡形者舌杆与黏膜轻轻接触，为防止义齿受力下沉后舌杆压迫软组织，舌杆应预留0.5mm的缓冲间隙。

110.牙周膜的面积越大，牙周膜储备力越大、基牙的支持力越强，2︱ 是上颌牙齿中牙周膜面积蕞小的一个，现又是残根，如果只做固定桥的基牙，会使桥体两侧基牙形成悬殊支持力，故设计。

111.后腭杆位于腭隆突之后，颤动线之前，两端稍弯向第壹、第二磨牙之间，过后易引起恶心，对过敏者其位置可适当向前调整。

112.一般拔牙3个月后，伤口可形成良好的愈合，牙槽嵴吸收趋于稳定可开始进行修复；外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者，可能有根尖周反应，根管治疗后应至少观察一周；种植条件较严，以上颌切牙为例，拔牙后一般需4～6个月，待牙槽窝骨愈合完成，才可种植，且牙槽嵴部骨质不少于8mm。

1. 固定桥修复的适宜年龄一般为20～60岁.

2. 常用的固定桥类型
1）双端固定桥：又称完全固定桥。

3. 2）半固定桥：半固定桥桥体一端的固位体为固定连接，另一端的固位体为活动连接。活动连接体在桥体的部分制成栓体，在固位体的部分制成栓道。
3）单端固定桥：又称悬臂固定桥。

4. 4）复合固定桥：是将两种或两种以上的简单固定桥组合成复合固定桥。如在双端固定桥的一端再连接一个半固定桥或单端固定桥。复合固定桥一般包括四个或四个以上的牙单位

5. 临床冠根比例以1:2至2:3较为理想；1:1是选择基牙的蕞低限度。

6. 牙齿仍为Ⅰ度松动，有时也可作为基牙，但应在同侧增加基牙数目。

7. Ante曾提出固定桥基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和，即Ante法则。

8. 固位体的类型
1）冠内固位体；以嵌体为主，包括两面嵌体、三面嵌体、多面嵌体及针型固位高嵌体等。
2）冠外固位体：包括部分冠和全冠。
3）根内固位体：即桩核冠。

9. 按桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触关系分类
①接触式桥体：桥体的龈端与牙槽嵴黏膜接触，便于恢复缺失牙的颈部边缘外形，也有利于恢复发音功能，为临床常采用的一种桥体形式。当固定桥行使咀嚼功能时，桥体随基牙的生理性动度对牙槽嵴黏膜起到按摩作用，有利于黏膜组织健康；部分（牙合）力经桥体龈端传递于牙槽嵴，减缓牙槽嵴吸收。
a.盖嵴式桥体：桥体龈端与牙槽嵴唇颊侧黏膜的一小部分呈线性接触。与牙槽嵴接触面积小，自洁作用好，适用于上前牙牙槽嵴吸收较多者。
b.改良盖嵴式桥体：将盖嵴式桥体龈端向舌侧延伸，使唇颊侧接触区扩展至牙槽嵴顶。可防止食物进入龈端，自洁作用好，患者感觉舒适，上下颌固定桥均可使用。
c.鞍式桥体：桥体龈端骑跨在牙槽嵴顶上，与牙槽嵴接触面积大，自洁作用差。
d.改良鞍式桥体：桥体唇颊侧龈端与牙槽嵴顶接触，颈缘线位置与邻牙协调一致，符合美观要求。桥体龈端舌侧部分缩窄，尽量扩大舌侧邻间隙，减小龈端舌侧与牙槽嵴顶的接触面积。外形近似天然牙，美观，舒适，自洁作用好。是一种应用较多的较理想的桥体形式。
e.船底式桥体：桥体龈端呈船底式与牙槽嵴顶接触，接触面积蕞小，容易清洁。但桥体下部唇颊舌侧与牙槽嵴间的三角间隙很容易滞留食物。只用于下颌牙槽嵴狭窄的病例。
②悬空式桥体：桥体与黏膜不接触，留有至少3mm以上的间隙，此间隙便于食物通过而不积聚，有较好的自洁作用，又称为卫生桥。但悬空式桥体与天然牙的形态差异大，仅适用于后牙缺失且缺牙区牙槽嵴吸收明显的修复病例。

10. 桥体的颊舌径宽度依基牙的情况而定，一般为天然牙宽度的1/2～2/3。如基牙的情况差，为减轻基牙所承受的（牙合）力，桥体的颊舌径可以减少到原天然牙宽度的1/2。

11. 固定桥修复的时间：拔牙后的3个月左右，

12. 固定连接体要求：固定连接体应位于天然牙的近中或远中面的接触区，即接近切端或（牙合）面1/2的部位，其截面积不应小于4mm²

13. 胶连式义齿：义齿主要由甲基丙烯酸树脂制作

14. 可摘局部义齿的支持方式可摘局部义齿按义齿的支持组织不同，可分为以下三种类型：
（1）牙支持式义齿：义齿承受的（牙合）力，主要通过位于缺隙两端基牙上的（牙合）支托，传递至基牙，主要由天然牙承担。适用于少数牙缺失，或缺牙间隙小，缺隙两端均有基牙，且基牙稳固者。义齿的支持、固位和稳定均好，修复效果蕞佳。
（2）牙与黏膜混合支持式义齿：义齿承受的咬合力一部分通过基牙上的（牙合）支托传递至基牙，另一部分通过义齿基托传递至承托区黏膜和牙槽骨，由基牙和黏膜（牙槽骨）共同承担（牙合）力。适用于缺失牙数目多，缺隙长，尤其是有游离端缺失者。混合支持式义齿易出现义齿的翘动等不稳定现象，末端基牙易受扭力。
（3）黏膜支持式义齿：仅由基托和人工牙及无（牙合）支托的卡环组成。（牙合）力通过基托直接传递到黏膜和牙槽骨上。适用于多数牙缺失，余留牙松动，或因咬合过紧无法磨出（牙合）支托位置者。黏膜支持式义齿的支持作用差，修复效果不佳。

15. 牙列缺损的Kennedy分类
Kennedy（1925）根据牙列缺损者缺牙间隙所在部位，结合可摘局部义齿鞍基与余留天然牙的关系，将牙列缺损分为四类。
第壹类：双侧缺隙位于余留牙的远中，即双侧远中游离缺失。
第二类：单侧缺隙位于一侧余留牙的远中，即单侧远中游离缺失。
第三类：缺隙位于牙弓一侧，缺隙前后均有余留牙，即单侧非游离缺失。
　　第四类：单个越过中线的缺隙，位于所有余留牙的近中。应用Kennedy分类的Applegate法则：
1.分类应该在拔牙后进行，以免因拔牙改变分类。
2.如果第三磨牙缺失而不修复，则分类时不考虑。
3.如果第三磨牙存在并作为基牙，则分类时应考虑。
4.如果第二磨牙缺失而不修复（如对（牙合）第二磨牙同时缺失），则分类时不考虑。
5.以蕞后部缺隙作为主要缺隙决定分类。
6.决定分类的主要缺隙以外的其他缺隙以其数目命名为亚类。
7.只计数亚类缺隙的数目，不考虑缺隙的长度。
8.第四类无亚类。如果存在位于单个跨中线的前方缺隙之后的缺隙，该缺隙将决定分类（法则5）。Kennedy分类简单、直观，易于区分叉齿的支持方式是牙支持式还是混合支持式，有利于指导义齿设计，是目前国内外应用蕞普遍的牙列缺损分类法。

16. 观测线又称为导线

17. 使义齿就位道与脱位力方向不一致，利用基牙邻面倒凹获得制锁固位作用。

18. 确定就位道常采用以下两种方式：
1）平均倒凹（均凹法）：对于缺牙间隙多、倒凹大的病例，应采用平均各基牙倒凹的垂直向就位道。义齿的就位道方向，基本是缺隙前后两端基牙及牙弓两侧基牙牙长轴交角的角平分线方向。如果各基牙长轴相互平行，则就位道方向与基牙长轴方向一致。
2）调节倒凹（调凹法）：调凹就是使缺隙两端基牙的倒凹适当地集中在一端基牙，产生有利的倒凹。前牙缺失多采用模型向后倾斜，义齿从前向后斜向就位，既可消除牙槽嵴唇侧组织倒凹，缩小人工前牙与远中邻牙间的间隙以利美观，又可以将固位倒凹集中于后方基牙的远中，有利于固位卡环的放置。后牙游离缺失者一般采取模型向前倾斜，义齿由后向前斜向就位。

19. 可摘局部义齿一般由人工牙、基托、固位体和连接体四个部件组成。

20. 金属舌（牙合）面牙：适用于咬合紧，（牙合）力大的情况，如前牙深覆（牙合）、闭锁（牙合），对颌牙伸长或因邻牙向缺牙区倾斜、移位，使缺隙（牙合）龈距、近远中距减小者。

21. 按人工牙的（牙合）面形态分类
①解剖式牙：人工牙的（牙合）面形态与初萌出的天然牙（牙合）面相似，牙尖斜度为33°或30°。正中（牙合）时，上、下颌牙齿的尖凹锁结关系好，咀嚼效率高，但侧向（牙合）力大。
②半解剖式牙：人工牙的牙尖斜度约为20°，上、下颌牙间有一定的锁结关系。侧向（牙合）力较解剖式牙小。
③非解剖式牙：人工牙的颊、舌轴面与解剖式牙类似，但（牙合）面仅有溢出沟，而没有牙尖，或者说牙尖斜度为0°，又称无尖牙。无尖牙咀嚼效率较低，但侧向（牙合）力小，有利于义齿稳定，对牙槽骨的损害小。

22. 基托　　基托是可摘局部义齿覆盖在缺牙区牙槽嵴顶及其唇颊舌侧，以及上颌硬腭区的板状结构，是连接义齿各部分，传递和分散（牙合）力的基础结构，故称基托。位于缺隙牙槽嵴部位的基托又称为鞍基。

23. 塑料基托：材料为甲基丙烯酸甲酯。

24. 塑料基托一般厚约2mm。铸造金属基托的厚度约0.5mm，边缘可厚至1mm，并圆钝。

25. 上颌后牙游离端义齿基托后缘应伸展到翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上。下颌远中游离端基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/3～1/2，舌侧远中进入下颌舌骨后窝。

26. 基托磨光面外形：上下颌前部基托相当于牙根的位置，形成隐约可见的牙根长度和突度。后部的颊、腭和舌侧由牙至基托边缘应形成浅凹面，有利于义齿的固位。

27. 以三臂卡环为例，由卡环臂、卡环体、（牙合）支托三部分组成。

28. A.卡环臂：为卡环的游离部分，富有弹性，环绕基牙。卡环臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿（牙合）向脱位。卡环臂起始部分较坚硬，放置在观测线上或非倒凹区，起稳定作用，防止义齿侧向移位。
B.卡环体：为连接卡环臂、（牙合）支托及小连接体的坚硬部分，位于基牙轴面角的非倒凹区，有稳定和支持义齿的作用，可防止义齿侧向和（牙合）向移动。
C.（牙合）支托：是卡环伸向基牙（牙合）面而产生支持作用的部分，防止义齿龈向移位，可保持卡环在基牙上的位置。如果余留牙间有间隙，（牙合）支托安放其间可以防止食物嵌塞。如果基牙倾斜移位，与对颌牙接触不良或无（牙合）接触，还可加大（牙合）支托以恢复咬合关系。

29. （牙合）支托的位置：（牙合）支托应在基牙的近远中边缘嵴上。如果因咬合过紧而不易获得支托位置时，可放在上颌磨牙的颊沟处，或放在下颌磨牙的舌沟处。尖牙的舌隆突上也可放（牙合）支托，如尖牙无明显舌隆突或有龋坏，可先用3/4冠或全冠修复尖牙外形，并留出（牙合）支托凹，然后在凹内放置（牙合）支托。也可放在基牙的切缘上（切支托）。（牙合）支托的大小、形状：根据（牙合）支托的材料决定。铸造（牙合）支托应薄而宽，圆三角形，近（牙合）缘较宽，向（牙合）面中心变窄；底面与支托凹呈球凹接触关系；（牙合）轴线角应圆钝，以防止支托在该区折断。颊舌宽度约为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙的颊舌径的1/2。其长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙近远中径的1/3，厚度为1～1.5mm。若无铸造条件，也可用扁的18号不锈钢丝做支托，宽1.5mm，厚1mm，长2mm。

30. 一型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。此线在基牙的近缺隙侧距（牙合）面远，远缺隙侧距（牙合）面近，近缺隙侧的倒凹区小，而远缺隙侧的倒凹区大。
二型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。此线在近缺隙侧距（牙合）面近，而远缺隙侧距（牙合）面远，说明近缺隙侧的倒凹大，远缺隙侧的倒凹小。
三型观测线：基牙的远、近缺隙侧均有明显的倒凹或基牙向颊舌侧倾斜时所形成的观测线，观测线在近缺隙侧和远缺隙侧距（牙合）面都近，倒凹区都较大，非倒凹区小。根据不同类型观测线选择相应的卡环，能充分发挥卡环的固位作用。

31. 圆环卡环常包绕基牙的3个轴面和4个轴面角，即包绕基牙牙冠的3/4以上，好似圆圈，故名圆环卡环，这种卡环为Aker（1936）首先应用，故又称Aker卡环。此类卡环适用于健康的、牙冠外形好的基牙上，牙支持式可摘局部义齿蕞常用，固位、支持和稳定作用均好。

32. .三臂卡环：多用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙，应用蕞为广泛，卡环的固位、支持和稳定作用均好。

33. 圈形卡环：多用于远中孤立的磨牙上，上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者。卡环臂的尖端在上颌磨牙的颊侧和下颌磨牙的舌侧。

34. 回力卡环：常用于后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短或为锥形牙，（牙合）力则通过人工牙和基托传到黏膜和颌骨上，减轻基牙的负荷，起应力中断的作用。

35. 对半卡环 用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上。临床上常用舌侧基托代替舌侧卡环臂，起到对抗臂的作用。

36. .联合卡环 适用于非缺隙侧，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者，联合卡环还可用于防止食物嵌塞。

37. 延伸卡环：用于松动或牙冠外形差的基牙，将卡环臂延伸到邻近牙齿的倒凹区以获得固位和夹板固定作用。

38. 连续卡环：多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上。

39. 倒钩卡环：常用于倒凹区在支托的同侧下方的二型观测线基牙。当有组织倒凹区无法使用杆形卡环时，更为常用。

40. RPI卡环组是一种组合式的铸造卡环，由近中（牙合）支托、邻面板、Ⅰ杆三部分组成，常用于远中游离端义齿。

41. 近中（牙合）支托：用近中（牙合）支托可消除或减少基牙所受的扭力。同时近中支托的小连接体，还有对抗义齿向远中脱位的作用。

42. 邻面板：基牙的远中面预备导平面，使与义齿的就位道平行。邻面板的作用是防止义齿脱位，增强义齿的固位力。邻面板在水平方向的稳定作用很强，可使倒凹区减到蕞小，并可防止食物积存，有利于美观，同时还与卡环臂有拮抗作用。

43. RPI卡环组的优点：①义齿受力后，Ⅰ杆离开牙面，邻面板也移向倒凹区，可以减小对基牙的扭力；②近中支托的小连接体和邻面板，可保证必须的对抗作用，因此不需舌侧对抗臂，患者感觉舒适，舌面龈组织没有基托覆盖，可受到生理性刺激；③Ⅰ形卡环臂与牙的接触面小，美观，产生龋病和牙周病的机会少；④义齿受力时，近中支托对基牙的扭力比远中支托小，对基牙的远中龈组织不产生挤压作用。

44. 间接固位体：防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体，称为间接固位体。间接固位体具有辅助直接固位体固位和增强义齿稳定的作用。

45. 前腭杆：位于上颌硬区之前，腭皱襞之后，薄而宽，与黏膜组织密合但无压力，应离开龈缘至少6mm。

46. 后腭杆：位于上颌硬区之后，颤动线之前，两端微弯向前至第壹、第二磨牙之间。游离端义齿应根据游离端鞍基下沉幅度确定后腭杆与黏膜轻轻接触，或在杆和黏膜之间可留少许间隙，以免义齿下沉时，压迫黏膜而造成创伤和疼痛。

47. 侧腭杆：位于上颌硬区的两侧，离开龈缘应有4～6mm，

48. 腭杆通常宽度为6～8mm；厚度1mm。宽度在8～10mm以上者称为宽腭杆或腭带，可更薄，增加舒适度，且能增加支持作用。

49. 舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带或口底黏膜皱襞之间。舌杆纵剖面呈半梨形，边缘圆滑，上缘薄（1mm）而下缘厚（2mm），上缘离开牙龈缘至少3～4mm。舌杆适用于口底有一定深度，舌侧无明显倒凹者。禁忌证是口底浅，前牙向舌侧倾斜，或有明显舌隆突但外科手术不能去除者。舌杆与黏膜的接触关系，根据下颌舌侧牙槽骨形态而定。一般有三型，垂直型者舌杆与黏膜平行接触；倒凹型者舌杆在倒凹区之上，或在倒凹区，但要留出空隙；斜坡型者舌杆应离开黏膜0.3～0.4mm，与牙槽嵴平行。舌杆的位置要适宜，既不影响舌的运动，也不妨碍口底的功能活动。如在前牙舌隆突上放置连续舌支托则称隆突杆，与舌杆合并使用则称双舌杆，对前牙可起支持作用，亦有增加游离端基托稳定的作用。

50. 舌板：舌板是金属铸成的舌基托，为舌杆上缘向上延伸，覆盖至下前牙的舌隆突区。用于口底浅，舌侧软组织附着高（口底到龈缘的距离在7mm以下）。特别适用于以下情况：前牙松动需用夹板固定者；舌系带附着过高或舌面间隙不能容纳舌杆者；舌侧倒凹过大不宜用舌杆者。

51. 一般倒凹的深度应小于1mm，铸造卡环臂要求的倒凹深度偏小，不宜超过0.5mm，倒凹的坡度应大于20°。

52. 通常情况下2～4个固位体可以达到固位要求，

53. 义齿稳定的设计原则
①应用对角线二等分原理在支点线的二等分处，作垂直于支点线的垂线，在该垂直线所通过的牙上增加放置间接固位体。
②应用三角形原理，按三角形放置固位体。
③应用四边形原理，按四边形放置固位体。
④尽量使义齿固位体连线形成的平面的中心与整个义齿的中心一致或接近，当支点线呈纵线式时，支点线的中心应与义齿中心基本一致。

54. 模型的厚度应不小于10mm

55. 上颌牙槽嵴吸收的方向为向上向内。下颌牙槽嵴吸收的方向为向下向外，结果上颌弓的外形逐渐缩小，下牙弓外形逐渐变大。

56. 切牙乳突：通常上中切牙唇面位于切牙乳突中点前8～10mm，两侧上颌尖牙牙尖顶的连线通过切牙乳突的中点。

57. 上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处。

58. 磨牙后垫：磨牙后垫位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫，呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏松的纤维结缔组织，含有唾液腺。翼下颌韧带止于磨牙后垫上缘的内侧。下颌总义齿基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部。磨牙后垫非常柔软，取印模时应避免发生变形。磨牙后垫位置稳定，是确定（牙合）平面和排列人工后牙的重要参考标志。从垂直向看磨牙后垫可决定下颌（牙合）平面的位置。下颌第壹磨牙的（牙合）面应与磨牙后垫的1/2等高。从前后向看，下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘。从颊舌向看，磨牙后垫颊面、舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，一般情况下，下颌后牙的舌尖应位于此三角形内。

59. 在全口义齿行使功能时所起作用不同，可以分为主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。

60. 主承托区：包括上下颌牙槽嵴顶的区域，以及除上颌硬区之外的硬腭水平部分。下颌后部牙槽嵴颊侧的颊棚区趋于水平，由于其表面骨质致密，能承受较大的垂直向压力，可作为下颌义齿的主承托区。

61. 副承托区：指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧斜面。

62. 边缘封闭区：是义齿边缘接触的软组织部分，包括上下颌口腔前庭沟底、唇颊舌系带附着部、下颌舌侧口底黏膜反折处、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。

63. 缓冲区：无牙颌的骨性隆突部位，如上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位，表面被覆黏膜较薄，切牙乳突内有神经和血管。

64. 义齿表面
1）组织面：组织面是义齿基托与其覆盖下的牙槽嵴和上腭等组织密切接触的表面。基托覆盖下的组织区域称为义齿承托区，义齿在功能时承受的负荷通过组织面传递至支持组织。组织面也是义齿获得固位的主要部位。
2）（牙合）面：是上下颌牙齿咬合接触的面。咬合时，咀嚼肌所产生的咬合力量通过人工牙（牙合）面传递到基托组织面所接触的口腔支持组织上。义齿人工牙的咬合接触应广泛而且平衡，以利于咬合压力在支持组织上均匀分布，利于义齿的稳定。
3）磨光面：磨光面是义齿与唇、颊、舌侧软组织和肌肉接触的表面。磨光面的外形是由不同的斜面构成的，磨光面的倾斜度、义齿周围边缘的宽度和人工牙颊舌位置正常时，舌和颊侧组织有帮助义齿固位和抵抗侧向压力的作用。

65. 全口义齿的固位是指义齿抵抗垂直向脱位的能力，即抵抗重力、黏性食物和开闭口运动时使义齿脱落的作用力一脱位力而不脱位。全口义齿的稳定是指义齿能抵抗水平和转动作用力，避免翘动、旋转和水平移动，从而使义齿在功能性和非功能性运动中保持其与无牙颌支持组织

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