自体脂肪移植设计咨询
很高兴今天又和大家在这里见面，今天讲述脂肪移植的内容。主要讲两部分：一部分是概述方面的相关知识，另外一方面是咨询设计存在的一些问题。
首先讲一下概述的一些相关内容。自体脂肪移植就是从人体自身某些部位吸取多余的皮下脂肪细胞，然后经过吸出的混合物经净化处理，注入药物等得到符合脂肪颗粒。通过注射的方式再移植到自己需要进行脂肪添充的部位。例如：乳房、太阳穴等。用于治疗胸部扁平两侧乳房不对称面部轮廓改型等。
自体脂肪移植已有百余年的历史，确实有记载的是一百二十一年了。在1889年首次应用将大网膜及脂肪游离移植到肝脏和膈肌之间。1893年的用许多小块的游离脂肪移植充填组织缺损。1895年自体脂肪移植隆乳术重建术。1909年做了游离脂肪块治疗面部的萎缩。1911年进行注射器皮下脂肪，注射隆鼻。
1956年的报道了脂肪颗粒移植只有百分之五十到六十的存活率并有显微囊化。1980年后吸脂技术得到了发展脂肪移植内再次兴起。1986年提出了脂肪颗粒移植的理论，指出使用皮尺分离的脂肪细胞，部分细胞保持完整能保持活力。
1986年的开始进行脂肪颗粒注射移植治疗面部。1987年经过脂肪注射增大乳房。1991年我们国内报道的注射脂肪隆胸，每次注射量是八十毫升。
理想的填充材料应该有以下一些条件。:第壹、组织相容性好。第二、没有过敏反应、不是制热源。第三、不致癌、不自起。第四、愈合速度有一定的结合能力。第五、不引起炎症或者异物反应。第六、无微生物病毒或其他病毒存在，效果持久可靠。那么自体脂肪颗粒移植的优点是来源丰富、取材容易、操作简单。塑形好无排斥反应，长期有效。让体形雕塑一举两得，几乎不留任何痕迹。可以多次补充注射。备受整形外科医生的重视。
自体脂肪移植的缺点：脂肪移植的成功率不确定性。一般认为是百分之三十到七十。只需要那采用少量多次的方法。由于治疗效果不稳定，而限制了该手术方法的广泛使用。但是随着技术的改进和研究，不断的深入，这个成活率明显的增加。
自体脂肪颗粒注射应用范围：包括面部轮廓、额面、面颊和下部轮廓。第二、五官美容。眉、眼周、鼻、唇和耳垂。第三是面部老化、眼周围，鼻唇勾、嘴角纹和面部的皱纹。第四是丰胸。第五是面部各部位的凹陷畸形。第六是生殖器整形。
大家都很想知道，脂肪移植后，组织形态学有什么改变？就是怎么样存活的过程。过程是这样的，前四天脂肪周围有大量的细胞浸润。第七天移植脂肪周围有毛细血管长入。一个月的时候脂肪颗粒中心区有丰富的毛细血管分布。到两个月的时候，移植脂肪细胞生殖功能得到活跃功能。第六个月已经和正常的脂肪组织基本相似。
那么术前有哪些注意事项呢？第壹是进行体检，能确保自身身体健康。精神正常，并能正确看待手术效果。且没有严重的器官疾病，没有出血凝血疾病。没有糖尿病及免疫性疾病及神经功能障碍等。第二、施行手术部位没有局部的感染病灶。第三呢，术前半月禁用抗凝血药和阿司匹林。第四、女性患者能避开月经期。第五、术前要洗澡，保持清洁。
手术方法：第壹、脂肪抽吸的技术。脂肪抽吸压在肥胖部位如腰腹部大腿。使用局部浸润麻醉技术。用注射器吸脂法或电动负压机器吸脂法抽吸脂肪。移植所需的皮下脂肪。第二、脂肪颗粒的纯化，通过脂肪纯化技术对抽吸的脂肪颗粒进行处理。提取注射所需的脂肪颗粒。第三、脂肪注射技术。将纯化的脂肪颗粒注射到所需的皮下等相应部位。术后经过按摩塑形，但不需加压包扎。
临床应用技术方法，我们一般总结为，三低和三多。三低是什么呢？低是低压抽血、低速的离心，低容量的注射。三多就是多点、多隧道、多层面放射状的技术。
这些脂肪的获取呢，第壹自体脂肪细胞的获取方法。我们一般选择深层脂肪。脂肪大块儿的要剪成小颗粒状。移脂前脂肪颗粒要进行纯化。纯化就是静置法、包括洗涤，离心法的。
第二、多点多隧道多层次分散式注射。过度矫正15%~30%。脂肪颗粒真皮脂肪基膜混合物移植法。药物细胞因子处理，加上前列腺素。移植我们是多点多隧道多层次分散式注射。过度矫正15%~30%。脂肪过度移植是为了保证存活率，
脂肪细胞移植有哪些注意事项？第壹、我们取脂的方法上，尽量用手工注射器抽取。现在做隆胸手术有的医院也是采用机器吸脂。但是相对来说机器吸脂因为负压压力大。脂肪成活率相对低一些。第二、颗粒的大小，我们一般选择细一点的针，要小颗粒脂肪。这个纯化的方法，目前也有争议？有很多人都主张离心。一般把它静置纯化一下就可以了。过度的离心，脂肪之间缺水份影响存活。脂肪移植术后有什么注意事项呢？术后一般可以正常活动。术后尽可能使用弹力绷带。一般不需要用抗炎药。因为这个手术完全是在无菌环境下做的。只是忌酒和辛辣刺性食物。
自体脂肪术后恢复的时间。一般是不需要住院也不会有明显肿胀，可以正常的工作生活。由于注射移植的脂肪存在吸收的问题，在被吸收的脂肪中会有70%~80%会在一个月之内吸收。20%~30%会在三个月之内吸收，5%~10%会到六个月之内吸收。我们了解这个知识，可以告诉顾客，肿胀消退的程度，因为这个吸收率，也包括我们认为的肿胀。所以注射六到十二月才出现这种效果。当需要注射剂量大的脂肪颗粒时，比如：隆胸的就需要多。
关于脂肪移植的病发症大家需要多了解一下。第壹是感染。手术中如果消毒不严格，或者注射部位本身有慢性的炎症疾病容易感染。感染一般是术后五到七天出现。感染时局部红肿、疼痛。严重者：皮肤超红、青紫、针孔不愈合流脓。出现感染要及时到医院处理。第二、就是血肿。吸脂的时候损伤比较大，导致出血。注射的时候伤及乳房或其它部位的细小血管。或者患者凝血功能有障碍等，都可能形成血肿。一般情况下不会发生严重的血肿。第三、皮肤瘀斑。皮肤瘀斑是由于血液渗出所致。皮肤瘀斑一般的不需要处理，可在两到三周内消退。如果着急处理，两三天以后你可以热敷。
第四、皮肤坏死。大多发生在抽吸脂肪的区。一旦发生的皮肤坏死。要尽快就医，以减少明显疤痕的发生。
第五、是局部皮肤凸凹不平。一般术后三到六个月。机体本身可以自行调节。一般轻度凹凸能长的平，大多可以恢复平整。如果仍有不平整！需要到医院进行矫正，通过脂肪填充或者抽吸恢复平整。
第六、主要发生在乳房的手术当中，可在术后三个月出现一般没有什么不适症状，那可以不需要做处理。如果希望去除，可以到医院进行抽吸。
第七、吸脂后皮下积液。一般在术后十到二十天出现。大部分的都放在下肢。一旦发生的可到医院抽吸。一般抽吸完以后进行加压包扎。抽吸几次以后就可以愈合。
第八、脂肪瘤形成。在皮下注射的颗粒脂肪可以聚集。或者刺激宿主的细胞增生成脂肪瘤。形成后只有到医院通过切除的方式亦或者是抽吸的方式来去除。一般抽吸都可以去的出来。
第九、脂肪液化。注入的脂肪组织过多或注入以后脂肪组织自然聚集成块。导致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的坏死液化。发生脂肪粒和液化的需要到医院恩穿刺抽出液体。或者是必要的引流！
自体脂肪移植后吸收率呀！都哪些因素影响。这个因素也比较复杂，包括细胞的损伤、收取的条件。比方：鼻唇沟区相对来说就不如额部成活率高。血液循环的好坏影响我们这个吸收率高低。所以说矫枉过正是必须的。可以重复注射，注射的间隔时间蕞好是六个月。
脂肪移植我们临床上也做过一些分析。相吻合血管的真皮脂肪瓣，这个成活率比较高，它的吸收率只有5%。颗粒脂肪移植的吸收率是30%~60%。大块脂肪移植能吸收率是50%~70%.颗粒脂肪注入肌肉内吸收率是20%。
影响因素呢包括年龄、体重、营养、精神状态、血肿感染残留的血液能够被快速的吸收降解。
移植组织细胞的损伤？不同的取材处理方法、移植的方法、甚至颗粒的抽取方法。注射器抽吸损伤小过强的吸力损伤比较大。比如机器抽脂。包括移植的数量很有说法。过多的移植反而不利于成活。量太少呢，又达不到我们的目的？那么，如何能恰到好处到一定的数量的是我们医生研究的很重的课题。
现在脂肪移植，我们一次性抽取组织以后。一次用不掉的可以冷冻保存。存储的方法一般都是冷冻，零下十六度的时候，活力是小于50%。冷冻达到零下八十度的时候活力能达到百分之六十。零下一百九十六度的时候，活力能达到百分之七十。
供需处人体的不同部位！细胞脂肪组织，脂蛋白酶活性存在的差异。大腿做供需比较好。受区在脂肪组织缺乏的部位存活率是比较差。
自体脂肪移植？病人一般来说满意度还是比较高。只要我们接诊的时候能如实的跟顾客进行解答。
下面我们讲那脂肪移植的咨询设计原则。第壹、因为成活率不可控，需要精确定量的项目就慎选脂肪移植。第二、成活率高的区的首先选择脂肪移植。成活率差的区就慎选，尽量用玻尿酸等其它组织材料。
第壹大部分我们是讲的是面部轮廓，填充咨询设计。这个那有很重要的意义面部轮廓填空。面部轮廓的美容啊！对我们顾客来说，比五官的美还重要。有一个好看的脸型，其实是美学意义要远远大于五官之一的美。脸型代表的是外形，五官代表的是细节。一眼看上去往往先看到的是脸型，所以说有一个好看的脸型也是美女的必要条件。有的人的第壹眼看上去不好看，但是我们细看的越看越好看。那是因为没有好看的脸型但是五官却比较精致耐看，但第壹眼看上去不是美女。相反有的人一眼看你就很漂亮。细看不过一般，但也是被大家认为是美女，可见我们脸型的重要性。
面部轮廓填充都包括哪些具体范围呢？首先是额部、颞部、面颊部、颧部和下颌部？这个下颏部也是我们影响脸型那个重要因素。我们通常说的瓜子脸型，都是因为隆下颌部决定的。因其填充层次都是在体表的脂肪层。其大部分是目前蕞适合使用脂肪填充的美容的。只有隆下颌，我们一般还是建议首先选择加T，后面我会有详细的讲解。
首先具体说下额部填充。额部是三庭之一。敢露额头的才是真美女。有个宽阔饱满的额头是美女的一个必要条件，那宽阔饱满的是我们大多的审美观。当我们在设计项目的时候，要知道大部分顾客是需要饱满饱满加宽，而不是中间突出。有些咨询设计的总是喜欢填充眉间额部中间去。这样就填充成了大背儿头。那种是寿星一样的额头。所以一般的我们是主张。填一个饱满宽阔的额头，联合太阳穴填充。包括额部的两侧，有的那要考虑中间发际线下沿一带也要进行填充。
第二、太阳穴也叫颞部啊！颞部凹陷选择上窄下宽比例失调。一般的审美是追求倒立的鸭蛋脸型。而且颞部凹陷要选择权宫宽，但填充要适度。不是做一个鼓起的太阳穴。大部分顾客颧弓突出，故意鼓起太阳穴会显得的上半部分脸太宽。现在是追求小脸女人的时代。过宽的上脸的往往术后会引起纠纷，所以更要注意整体的协调。往往要和额部两侧联合进行填充。
第三、面颊部。面颊凹陷显得老相。有尖嘴，也会显得颧弓宽。但设计填充要适度。一般来说凹陷的区域填成不明显凹陷即可以。适当的微凹也是一种正常的曲线，而不是做一个大饼脸。那当然顾客那喜欢圆脸胖脸除外。这一点的术前设计一定要讲清楚。更要注意整体的协调。也要提醒顾客你面颊部填充，脸型会略微显宽的。如果对特别敏感不喜欢脸胖的人要谨慎。
第四、颧部。颧部重点填充的是苹果肌。主要设计填充在下睑下方框古缘下两厘米的区域。在苹果肌靠下的全部填充要慎重。很多咨询错误的理解成填苹果肌就是把整个颧部填大。一般我们让顾客的微笑状态下动态的观察。大部分的笑的时候颧部已经很大了。就不适宜往大的设计颧部的填充。所谓女人颧骨高杀人不用刀。所以说大部分顾客是不能接受的。
第五、下巴也是下额。尽量我们采用假体的方法。因为脂肪移植下颌往往会有肉球感。没有整形体的骨感美。因为吸收的问题啊！也没有假体的准确。比如：地方的长度、翘度。没法做到那么精确定量。还是用假体雕刻骨感美。那样会更精确一些。
接下来我们讲一下五官美容之咨询设计。五官美容首先讲下眼周。我们眼部就包括上睑凹陷和下睑内沟。上睑凹陷的脂肪填充是比较好的解决方法。效果非常的好。一般来一毫升左右就可以解决问题。泪沟填充的适应症的选择非常重要。有的顾客眼袋明显就不要进行眼袋内的手术。否则在明显眼袋的情况填充泪沟就会显得眼袋变大啊或者下睑臃肿。
第二、五官美容之鼻部。鼻部我一般不建议做脂肪填充。因为隆鼻的精度要求比较高，而且脂肪吸收的不确定性很难定量。另外的脂肪填充的鼻梁，菱角感、立体感和美感都很难做到假体的效果。如果鼻尖短，朝天鼻也是不能靠脂肪填充能做出效果的。
第三、唇部。我们可以考虑进行脂肪填充。但填充的数量和精度要求还是比较高。脂肪吸收的不确定性，对要求高的顾客你可以建议用玻尿酸注射。
第四、耳朵。一般人的认为是耳垂大比较有福、长寿。现在很多对耳垂的大小都有要求。那么脂肪填充对丰耳垂的效果你还是比较理想的方法。但是填充的量也是有限的，不能无限地去迎合客人的要求。
第五、眉弓。主要是用来填高眉弓。我们要选好适应症，如果没上有凹陷的沟或者额头角向后上方倾斜的。就要谨慎的填充，否则会加重原来的缺陷。
第三部分是面部老化咨询设计。面部老化方面的，包括眼周，前面已经讲过了。其实还有鼻唇沟、嘴角纹（嘴角纹也叫作木偶纹）和面部一些皱纹。也还是比较适合做脂肪填充的。这也要看顾客的接受度。鼻唇沟因为这个收取比较精密，脂肪的成活率还是略微差些。所以说接诊时说话要留余地。我通常往往建议鼻唇沟用玻尿酸来填充。嘴角木偶纹脂肪填充效果还是比较好的。面部的皱纹要求精度也高。那么我们也可以进行脂肪填充，也可以选择玻尿酸的注射。
第四部分是丰胸的设计咨询，脂肪丰胸是一个非常好的丰胸项目。原则上大部分客人都比较实用。但是一定要交代清楚一次的丰胸效果。因为脂肪受用量大，对特别瘦的顾客不能使用脂肪丰胸。一般一次一侧乳房注射一百毫升到一百五十毫升脂肪。超过一百五十毫升脂肪，那么脂肪注射以后你过于拥挤没有成活空间，反而成活率非常低。并发症也比较高。基本上我们建议咨询师讲清楚假体丰胸和脂肪丰胸的优缺点。顾客你自行选择方法，这样呢，有利减少术后的纠纷。
第五部分是面部身体各部位的凹陷畸形。面部外伤凹陷畸形和面部萎缩的效果是非常好。体表外伤的凹陷、吸脂术后的凹陷四肢畸形的矫正。这些项目也是我们往往首先脂肪移植的方法。那效果都是比较理想。但有些疤痕组织严重的区域，因为血液循环较差的成活率可能比较低。
第六部分脂肪移植的项目设计是升级生殖器咨询。现在生殖器咨询也有很多意愿去做。男性做个阴茎增粗。那么这个注射在皮下脂肪，成活率还是比较低。另外很难做出那么精准。形态不是太美。所以这个相对我们正规医院做的还是比较少。
第二就是女性做阴道的缩窄。注射在阴道粘膜内试图通过积压阴道变窄。但是增加的脂肪并不就是向内挤压，主要的还是像盆腔挤压。所以这个效果并不是很明显。
上面我们把脂肪移植咨询方面的项目能都基本上讲过了。下面我讲下我今后我们临床应用的几点思考。
那首先肯定的是自体脂肪颗粒移植从历史发展看。它是整形外科常用的治疗方法。随着微创微整形技术的发展将有更大的发展空间。
特别是注射美容整形的广泛开展。肉d素和填充剂。比如透明质酸胶原蛋白相辅相成互补的一些理念。自体脂肪颗粒移植因为来源广泛取材容易，操作简单，没有排异反应。应该被认为是更理想的天然材料，有更广阔的应用前景。
近年来的自体脂肪颗粒移植的临床实践中，有一些与传统观点不一致的新发现，新观点。这个新观点就是第二次第三次注射认为成活率提高了。这是一个观点。第二、加入骨髓基质干细胞。脂肪来源的干细胞。或者是增加一些富含血小管材料的复合的脂肪移植。可以提高脂肪细胞的成活率。这方面研究目前还没有真正的成熟。还是在研究学术探讨阶段。
今天的脂肪移植就跟大家分享到这里。
