《眼睑及眶周手术图谱》之内镜下前额提升术

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适应症： 眉及额部下垂，尤其对于眉毛内侧下垂及眉间和额部的横纹。

禁忌症： 脱发的男性或发际线退后患者。

图20.1   在正中矢状面标记中央切口，长1cm，位于发际线内1cm。标记旁中央切口，大约距中央切口4.5cm。在蕞外侧标记3cm切口，位于颞部融合线下，垂直于眉尾。以手术刀切开三个中央部分切口，穿过骨膜。切开颞部切口到达颞浅筋膜。颞浅筋膜是一层疏松的组织，可以在颞肌的深筋膜上顺利的滑动。

图20.2   穿过中央切口，切开骨膜。在三个中央切口处以骨膜剥离子直接拨开骨膜，暴露额骨。

图20.3   继续分开骨膜大约8-10cm，外侧到达颞上融合线，向前到距离眶上缘1cm的位置。通过外侧的颞部切口，以小切口从颞深筋膜上分离颞浅筋膜。向内侧突破颞浅融合线，与额部骨膜下剥离间隙相通。

图20.4    从两个切口伸入内窥镜及骨膜剥离子。在眶缘上方1cm以剥离子横向切开骨膜。直视下继续在骨膜上向前剥离，显露眶上神经血管束。

图20.5   以剥离子沿眶上缘释放轮匝肌，保留韧带。以抓钳在中线处暴露降眉肌及降眉间肌，离断这些肌肉来释放眉间部。

图20.6   以内窥镜眉部五爪钻头在每个旁中央切口上缘钻孔。将五爪固定钉的固定齿咬住钻孔。或者使用其他固定器械。

图20.7   以大的双齿皮钩向后拉额部，提升前额及头皮。将头皮固定到齿上。

图20.8   以外科钉关闭三个中央切口。

图20.9   在外侧切口继续以剪刀或手术刀向前剥离。小心误伤颞浅动脉。

图20.10   使用梅式剪或分离器轻轻分开颞浅筋膜和颞深筋膜。

图20.11   继续分离颞窝及眉尾。

图20.12   以4-0双股MERSILENE聚脂纤维缝线多次穿过颞浅筋膜表面。将颞侧皮瓣向上拉以提升眉尾，将两个缝合针穿过颞深筋膜后打结。

图20.13   标记多余重叠的后部颞侧皮瓣并移除，同时移除多余皮肤。

图20.14   皮肤边缘消毒止血。

图20.15   关闭切口。

术后护理：

沿切口涂抹抗生素软膏，压迫包扎头部48小时。抗生素软膏每天涂抹3到4次，共7到10天。10天后移除外科钉。

并发症： 

血肿

是肌肉切断后的结果。在关闭切口前应仔细止血。小血肿可自愈。大血肿一旦液化可进行抽吸操作。在极少见的情况下，需重新打开切口止血。

头皮感觉缺失

少数人在沿眶上缘分离时会损伤眶上神经。感觉一般在6-8个月后恢复。

脱发

当在切口边缘大量止血时可见切口处脱发。在皮肤紧张感消失后可以在脱发处进行二次切除。

五爪固定器外露

在皮肤较薄的患者中，有时候可在头皮上看到固定器，即使固定器缩小到3mm也可见。应对患者提前告知，在6-8个月后这些尖齿会溶解。

额肌力量下降或麻痹

在颞部和眉尾剥离颞浅筋膜时损伤了面神经所致。手术中应多加小心并在内镜下直视下进行。