玻尿酸填充泪沟效果定量分析

尽管透明质酸得到了非常广泛的应用，但是针对眶周区域凹陷所做的透明质酸填充的量化分析却很少见，使用二维照相技术很难对泪沟填充透明质酸后进行量化的统计，而选用三维成像技术就可以很好的解决该问题。本实验是首次尝试使用三维成像技术来量化泪沟处填充物的量及持续时间。

作者采用的是前瞻性的双盲法对临床案例进行研究，使用的是Canfield Vectra-CR3D 相机系统(Canfield Imaging Systems, Fairfield, N.J.)，所选用的透明质酸是Restylane (MedicisAesthetics, Scottsdale, Ariz.)。

纳入12例因为泪沟而求美的患者，排除之前24个月进行过眶周的治疗及以往任何材料的填充注射，排除妊娠及哺乳者，患者治疗前至少10天没有摄入阿司匹林等药物。向患者交待治疗的风险及益处，告知透明质酸填充泪沟属于标签外使用，获得书面知情同意，由一位医生进行双侧泪沟注射。在给患者清洁后进行二维及三维拍照，然后对局部进行标记和外用局麻药物，涂用一薄层麻药15分钟后再冰敷局部数分钟，然后进行治疗。注射使用的是厂家提供的注射器，30号半英寸针头(BD, FranklinLakes, N.J.)。注射的层次为眼轮匝肌下方，采用一系列点推法注射技巧，治疗终点为视觉上获得良好矫正。

具体每个人使用的量因人而异，所有的患者单侧注射完都不超过0.5cc。注射完后移除标记，轻柔按摩局部以避免注射不均匀。因为注射后有潜在的组织水肿，术后并不立刻拍照，而是在注射后4周患者复诊查看是否需要补充注射时进行二维和三维的拍照，如果患者需要补充注射的话，告知患者再次注射后1个月复诊，以便进行拍照。

图1 泪沟处填充透明质酸治疗前（左）和治疗1个月后（右）

三维拍照的时间点：基础状态，治疗后1个月和蕞后一次随访（至少是注射后8个月）。如果患者接受了补充注射的话，他们需要在补充注射后一个月进行复查拍照。使用Mirror Vectra Viewing andAnalysis 软件分析系统来统计治疗区域容量改变，每次测量2次，取平均值。将照片进行对比，统计填充物容量的变化，比较治疗后即刻和长期随访填充物的变化百分比，所有的测量和计算都是盲法进行的。

图2 三维成像显示治疗前（左），治疗一月后（中），长期随访（右）的泪沟区域，上方为单色显影，下方为假彩色映射显示填充区域。

12例患者治疗后有2例患者随访丢失，因此共有10例患者完成了本次的研究。每位患者双侧泪沟均治疗，共有20处治疗区域。在治疗后1个月复查时，医生和患者对治疗效果均较满意，其中有5例患者需要补充注射。

图3 患者填充透明质酸后每区域的容量显示：治疗前，治疗后一月，长期随访后。

注射后或补充注射后1个月的三维相片显示每个区域的填充量为0.21cc（每位患者大约共计0.42cc）,每个区域变化为0.09至0.36cc。蕞后一次随访时平均的残留量为85%。20个区域中18处（90%）的残留量与注射后一个月相比超过一半，所有的区域残留量与注射后一个月相比超过三分之一。在10例患者中，9位患者的填充残余量超过一半，所有的患者残余量超过45%，没有严重的副反应发生。

图4 二维成像显示治疗前（上方，左），治疗后一月（上方，右），治疗后16个月（下方，左），治疗后24个月（下方，右）。患者没有进行补充注射，注意填充后24个月的效果。

透明质酸凝胶填充泪沟后的长期存留第壹次通过三维成像方法量化出来。三维成像技术能够很好的帮助临床医生，提供更精确的容量变化，对于研究皮肤老化可以起到非常重要的作用。

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