黄褐斑的激光治疗浅析

黄褐斑是一种色素沉着性皮肤病，发病机制尚不清楚，主要与紫外线、遗传、内分泌、甲状腺、肝炎和光毒性药物等相关。黄褐斑发病率高，治疗困难，易复发，影响患者心身健康。

黄褐斑分型

可通过Wood灯（320 ~400 nm）检查分为表皮、真皮、混合和未定型；

也可用皮肤 CT 将黄褐斑分为表皮型（71.5%）和混合型（28.5%）。

黄褐斑的激光治疗

激光祛除黄褐斑是基于“选择性光热解”理论。临床上用于治疗黄褐斑的激光主要有：①无创非剥脱式激光：Q开关激光和强脉冲光；②有创剥脱式激光：二氧化碳激光和铒激光；③介于有创和无创之间的点阵激光。

Q 开关激光

是目前治疗黄褐斑蕞常用的激光，主要包括：Q 开关 Nd：YAG 1 064 激光、Q 开关Nd：YAG倍频532激光、Q开关红宝石激光及Q开关紫翠宝石激光等。其中，Q开关Nd：YAG 1 064 激光大光斑、小能量、多次治疗的治疗模式应用蕞为广泛。

多项研究表明：使用Q 开关激光治疗时，治疗参数和间隔大同小异，均采用大光斑、低能量模式，治疗间隔均为1周，虽然研究均提示黄褐斑有暂时性改善，但复发率却不尽相同。因此，Q开关激光单独使用可暂时缓解黄褐斑皮损，但存在复发风险。

强脉冲光

相比Q开关激光，强脉冲光能量低、穿透力小，不易引起组织损伤和炎症后色素沉着。随着强脉冲光技术的日益完善，许多学者越来越多地应用强脉冲光单独或联合其他方法治疗黄褐斑。值得一提的是，还有学者提出强脉冲光治疗黄褐斑除针对色素外，还可通过血管的机制实现疗效。多项研究结果显示，强脉冲光联合治疗的疗效和安全性较单独治疗更可靠。

治疗优势：根据选择性光热作用原理，激光治疗时色素团块选择性的吸收激光能量变成更小的色素颗粒排出，但这种特异性吸收并不局限于单一波长，在一个很宽的波长范围内黑素颗粒、黑素小体、黑素细胞、含有黑素的巨噬细胞均可以吸收光能量，引发光热分解作用，由于光可以使深层的胶原纤维和弹性纤维维重新排列组合，增加皮肤弹性和光泽。

二氧化碳激光和铒激光

直接磨削色斑区域表皮和真皮乳头层，彻底破坏黑素细胞，疗效显著但极易造成亚洲黄褐斑患者的炎症后色素沉着，国内研究报道较少。

点阵激光

点阵激光可分为非剥脱性点阵激光和剥脱性点阵激光。剥脱性点阵激光产生的皮肤炎症较非剥脱性明显，皮肤屏障功能也有一定的受损，而非剥脱性点阵激光治疗反应轻，恢复时间短，又较一般非点阵激光作用深，对于深部黄褐斑具有一定的优势。

经大量临床研究分析可以得出以下结论：点阵激光治疗黄褐斑虽然可见到短期疗效，但长期疗效不明确，且与广谱防晒霜等对照组比较无明显差异，次于传统黄褐斑外用药物的疗效。

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