面部长斑,遇到过的尴尬--认识黄褐斑!

邬医生，脸上长了斑，自己不觉得有什么，不痛不痒的，好几次送孩子上学认为老师认为自己脸没有洗干净，特别尴尬！

Jane邬医生，你说我这个斑到底可以彻底去除么？经常逛商场时候被推销化妆品的小菇凉围着转，推销她们的祛斑化妆品。你说祛斑为什么不去正规医院呢，有时候实在熬不住，就买了，有的都很贵的，也没有什么效果！时间长了，出个门都没自信

她们的这些烦恼，很多长斑的人都有过，对于雀斑和晒斑，现在大家都知道，美容激光治疗效果很理想，很少有人再上当买祛斑产品去除雀斑和晒斑了。蕞恼人的是很多人生了孩子后出现的黄褐斑。这里看看黄褐斑到底是怎么回事？

黄褐斑（melasma）

也称为妊娠斑、肝斑、蝴蝶斑，是一种面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部。

皮疹常对称分布，常表现为大面积的斑片，边界不清，发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发。

一、病因及诱因

遗传因素、紫外线照射、激素水平变化、精神压力和睡眠是重要发病因素；

面部血管增生、皮肤炎症及屏障功能破坏是主要发病过程。

①遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，所有人种均可患黄褐斑，但发病率存在人种差异，深肤色人种发病率较高，有家族史的人治疗效果差

②日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，但不是黄褐斑发病的惟一因素；

③妊娠、口服避孕药及口服激素是蕞常见的黄褐斑诱发因素；

二、诊断

黄褐斑主要是中青年女性发病，男性的发病率也比较高。皮疹常对称分布于双侧面颊部，常表现为大面积的斑片，边界不清，发展缓慢，可持续多年。诊断依据临床。

需要排除的疾病，太田痣、颧部褐青色痣、Riehl黑变病、咖啡斑、Civatte皮肤异色病等。

1.太田痣：太田痣又称眼皮肤黑素细胞增生病，是一个叫太田的日本人命名的，好发于有色人种，如东方人及黑人。女性多见。发病年龄在婴儿期及青春期有两个峰段，其中1岁以内发病占61.35%。现代的美容激光治疗，术后不留瘢痕，可达较好的美容效果。

2.颧部褐青色痣：又称为获得性太田痣样斑，主要是双侧颊部突出的区域，散在的淡褐色斑疹，对称分布，治疗和太田痣一样，使用Q开关激光可以完全祛除其真皮内的黑色素细胞。一般需要3-5次治疗，两次治疗的间隔为3-6个月。

3.Riehl黑变病：中年女性患者，多在冬季发病，有较长潜伏期，患者多有明显的职业接触史，皮疹易发生在暴露部位（面部、前臂、颈部及四肢），发病前轻度瘙痒，多表现为整个面部弥漫性或网状色素斑，呈淡褐色至深褐色。临床治疗效果差。

4.咖啡斑:又称咖啡牛奶斑，颜色类似咖啡与牛奶混合后的颜色，是较为常见的色素沉着性皮肤病，10%～20%正常人群可在出生时见到单个咖啡斑。咖啡斑色泽自浅褐色、棕褐色至暗褐色，激光治疗可获得一定改善，治疗效果因人而异。

5.Civatte皮肤异色病：面部和颈侧片状网状色素沉着，色素沉着为棕红色或青铜色斑点，密集成网状，伴有有萎缩白斑点及毛细血管扩张，无自觉症状，与季节、日光无关。

三、预防

1. 避免诱发因素：

避免服用引起激素药物；避免服用光敏性药物；

劳逸结合，保证睡眠充足；规律而适宜的饮食。

养成良好的生活习惯，戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等，可以在一定程度上减少黄褐斑的产生。 

多食富含维生素C，维生素E的食品，多吃新鲜的蔬菜水果，保证充足的睡眠，要注意劳逸结合。

调整心境，缓解紧张焦虑，保持豁达乐观，心情舒畅，情绪开朗，积极配合医生的治疗，这样才能取得治疗黄褐斑好的疗效。

2. 防晒：日光照射是黄褐斑发生的主要因素，防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗必须配合的重要措施，外出带遮阳工具，涂防晒霜等。　

3. 修复皮肤屏障：建议在医生指导下使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。严禁使用含有激素、铅、汞等有害物质的祛斑产品，因为含铅汞含量超标的化妆品对黄褐斑的副作用太多，轻则造成黄褐斑的反弹，重则造成毁容。

4. 治疗相关疾病：积极治疗可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病如肝脏疾病以及某些妇科疾病。

四、局部药物治疗

1. 氢醌及其糖苷衍生物：氢醌被认为是黄褐斑的一线治疗药物。常用浓度是2％~5％，对皮肤略有刺激。建议每晚睡前使用1次，治疗后4 ~ 6周见效，氢醌的不良反应：几乎都会发生刺激性接触性皮炎，就是局部的刺激不适，

熊果苷和脱氧熊果苷是一种氢醌的衍生物，局部使用刺激性比氢醌小。

2. 壬二酸：临床上常用15％ ~20％的乳膏。每日2次，疗程约6个月。使用的局部可出现瘙痒、烧灼感、针刺感和麻木感，国内临床使用较少

3. 浅层化学剥脱治疗   就是一直在临床使用的“果酸换肤”，医学称为果酸化学剥脱治疗。化学剥脱治疗按照作用于皮肤的深度，分为三种，浅层、中层和深层。果酸化学剥脱治疗属于浅层治疗，作用的蕞为表浅，深层化学剥脱术大部分使用的是三氯醋酸，恢复时间过长，容易出现色素沉着不适合在亚洲人群使用。

果酸化学剥脱术：果酸是治疗黄褐斑一个有效的辅助方法，其浓度 20%-70%之间。治疗频率为2-4周1次，4~ 6次为1个疗程。不良反应：术中治疗区域暂时性红斑、肿胀、刺痛、灼热等不适感；术后1 ~ 2 d，局部轻度发红、疼痛；术后3 ~ 7 d可能出现结痂或脱屑。

此方法具有一定的皮肤刺激性，正常范围内的刺激反应完全可以接受。

4. 其他：外用左旋维C、熊果苷、谷胱甘肽、木质素过氧化物酶、氨甲环酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作为外用制剂。

五、系统治疗

1. 维生素C和维生素E：维生素C、维生素E具有较强的抗氧化作用，两者联合应用效果更好。

2.氨甲环酸：可以抑制黑素合成，抑制血管形成、减轻红斑的作用。治疗时间越长，效果越好，需要连续使用6个月以上。氨甲环酸安全性较好，常见不良反应包括胃肠道不适、引起月经量减少等。既往患有血栓、心绞痛、中风病史者不能使用。

3.美白针治疗，美白针为系统用药，有促进皮肤和肝脏代谢作用。

六、中医中药

黄褐斑的气血辨证则与气滞、血瘀相关。治疗常以疏肝理气、滋补肝肾、活血化瘀为主。也有很多中成药可以选择。

七、激光治疗

Q开关的大光斑低能量模式和非剥脱性点阵激光具有一定临床疗效，且复发程度较轻，可用于短期治疗，但不推荐作为临床长期维持治疗的手段。蕞新临床应用的皮秒激光，由于可以作用到皮肤深层，对黑色素的干预有较好的优势，逐渐得到临床医生的认可。

总结

黄褐斑的治疗：

 以预防为主、治疗为辅；

以化学剥脱术和保守治疗为主，激光治疗为辅的治疗策略；

尽可能淡化黄褐斑，避免生活中的尴尬，增加自信！

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