隆胸术后乳溢 罕见却需重视

隆胸术后的常见并发症有植入物的缩小、乳房血肿、双乳不对称等。乳溢虽然是隆胸术后罕见的并发症，但是却对病人有毁灭性的危害。目前针对乳溢发生问题的研究均为病例报道， Basile 博士就该问题做了纵向研究，其研究结果发表于近期的 Plastic and Reconstructive。

研究对象为 2008 年到 2013 年间使用硅酮进行首次隆胸的患者。

排除标准：（1）二次隆胸者或进行乳房固定术者；（2）有内分泌疾病的病人和正在服用能引起高泌乳素血症药物的病人；（3）正在服用抗精神病药及血清素再摄取抑制剂药物的病人；（4）隆胸术前停止母乳喂养时间小于 12 个月者；（5）除乳液外的其他类型液体如血清积聚于乳房植入物者。

研究变量：术后出现乳溢症状的时间（天）；口服避孕药史；个体乳溢史；手术切口类型和植入物种类；随访时间依次是术后 1 周，1、3、6 个月和 1、3 年。

在诊断为乳溢之后治疗之前检测血清泌乳素水平。对于溢乳的诊断处理流程图如下图 1 所示。

图 1. 乳溢诊断临床处理流程图

本次研究共包含 832 个隆胸病人（1664 个样本），研究随访期平均 15 个月。其中 8 例病人在隆胸后的随访期出现乳溢，且都是双侧发病，发病率是 0.96% 人年；其中有 3 例病人还出现了乳性鞘膜积液，占观察总例数的 0.36%，占乳溢患者人数 38%。然而，只有使用乳晕切口方式会增加乳溢的发生率，具有统计学意义，使用乳晕切口处理的病人发生乳溢的概率提高了 9.9 倍。

在处理这种罕见并发症如乳溢时蕞常见的是统计偏倚，此次研究发现高泌乳素血症是乳溢的主要原因。

有研究表明不同的胸部刺激包括乳房成形术、外伤、烧伤等会引起高泌乳素血症或乳溢。研究人员认为乳房外膜的膨胀会像哺乳期乳房一样减少多巴胺的释放，刺激泌乳素的分泌，从而引起乳溢；对于同样的刺激有些人会出现乳溢有些人不会，其原因还不清楚；而血清泌乳素正常的隆胸病人也出现了乳溢的原因也不太清楚。这可能和泌乳的下阈值有关。另外此次研究没有发现阿片类制剂、胃复安及麻醉类药物与泌乳素增加有关。

非孕期及哺乳期期间高泌乳素血症且其水平超过 100ng/ml 时需要应用 MRI 来确诊是否存在脑垂体瘤，此次研究的病人都没有出现高泌乳素血症相关疾病，那么隆胸术是病人出现乳溢的蕞主要的原因，这个研究结果可以帮助临床上某些病例减少不必要的检查。

乳溢的发生通常是双侧而多导管溢出，且溢出物是乳状物；而当出现明显的乳房肿块或者 X 线显示有肿块时需要做进一步检查去确诊是否是乳房肿瘤。按照上图的诊断流程可以减少一些不必要的检查。

典型病例

患者女，28 岁，无生育史，进行双侧乳房隆胸，选用的是 380cc 大小卷曲植入，采用的是经腋路切口；没有医药史和疾病史，也没有乳溢和乳性鞘膜积液史。

术后 23 天患者出现右侧乳房红肿胀痛，吸出 400cc 乳液，并送去培养和进行 Sudan IV 检测，还检测了血清中泌乳素水平。治疗上采用 5 mg 溴隐亭及口服抗生素。

图 3（上图）右侧乳房溢乳 (下左) 从胸袋中吸出乳液（下右）吸出液体的外形

细菌培养是阴性结果，而 Sudan IV 检测结果为阳性；血清中泌乳素水平升高（55ng/dl，正常值 27ng/dl）。5 天后患者进行了二次乳液吸出，但是只吸出 80cc。经过 2 个月的治疗后患者的血清泌乳素水平恢复正常。此病例 2 年随访期间乳房再没出现其他畸形等问题。

图 4  术前（上图）和术后（下图）照片（随访期 2 年）

乳溢是隆胸术后不常见但是具有潜在危害的严重并发症，本次研究首次采用队列研究方法，发现隆胸术后病人乳溢发生率为 0.9%；乳溢的严重程度从轻微的乳液分泌到严重的乳房肿胀疼痛需立即吸出乳液不等。使用隆胸术切口是本次调查发现出现乳溢的惟一危险因素；本次研究使用的处理诊断原则也证明是临床处理乳溢的有效方法。

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