后天性上睑下垂

问

什么是后天性上睑下垂？

答

   是指出生后眼睑本身的病变如炎症、外伤、肿瘤等影响了提上睑肌和Muller氏肌的正常功能，另外，神经系统或其它全身性疾病也可造成这两肌的功能障碍。

后天性上睑下垂又分为哪几类呢？

1

机械性上睑下垂

上睑的撕裂、切割伤、上斜肌或眼睑的手术，胎儿娩出等均可使提上睑肌与Muller氏肌遭到直接的破坏，而引起上睑下垂。另外，炎症水肿、肿瘤、组织淀粉样变性等亦可使眼睑变得肿胀肥厚，而导致重力性上睑下垂。

2

重症肌无力性上睑下垂

属于肌源性上睑下垂。95%以上的重症肌无力患者都可同时伴有上睑下垂，且多数出现在全身症状发生之前。

病因：目前多认为此病属胸腺自身免疫性疾病，是由于神经肌肉接头处传递介质代谢障碍引起的肌肉无力现象，而并非是肌肉本身的病变引起。少数患者可能有胸腺瘤，胸腺瘤切除后症状可减轻或消失。

临床表现：本病多发生于幼儿及青少年，常双眼发生或单眼发病后双眼发病，亦可两眼轮流发病。其特征为晨起时上睑下垂程度明显减轻或消失，随着时间的延长，疲劳的加重，下垂程度亦加重。重症患者，晨起时也不能睁眼。少数患者可伴有眼外肌运动障碍。

重症肌无力导致的上睑下垂与麻痹性上睑下垂如何来辨别呢？

1.首先应加强病史的询问，是否晨起症状轻，午后症状加重？

2.药物试验：新斯的明（较常用）0.25毫克-0.5毫克皮下或肌肉注射，15--30分钟后上睑下垂可明显减轻，维持时间约为1小时，或滕喜龙1毫克-2毫克，静脉注射后1分钟-2分钟内上睑下垂可迅速改善，维持时间约1-3分钟。（为了保证试验效果，患者在试验前12小时内应停用一切相关药物，如胆碱酯酶类、免疫抑制剂、中药等。）

3.晚期病人如药物试验阴性，可做肌电图检查协助诊断。

3

肌营养不良性上睑下垂

也是属于肌源性上睑下垂。本病并非出生时即出现上睑下垂，而是到儿童时期才逐渐出现。典型症状到中年后才出现。系家族遗传性疾病。除提上睑肌外，并不伴有其他眼外肌及全身肌肉的异常。新斯的明等药物试验为阴性。激素、维生素B族等能量合剂治疗无效。可通过手术治疗来改善上睑下垂症状。

4

神经源性上睑下垂

是由第三脑神经或神经核病变引起的提上睑肌麻痹或不全麻痹状态。本型除上睑下垂外，还伴有上睑沟消失，有时合并动眼神经所支配的眼外肌麻痹而发生眼球运动障碍及复视，多为单侧性。其发生原因可能与肿瘤、炎症、外伤、食物中毒及内分泌代谢障碍有关。此型根据受损部位不同还可分为核性与核下性两种类型。

1.核性病变上睑下垂：常有其他眼外肌的运动障碍，其特征为双眼对称发病，并呈现进行性加重，蕞后发展为全眼的眼外 肌麻痹，但瞳孔及其他眼外肌可不受损害。发病多开始于儿童或青春发育期，有家族遗传倾向。

           2.核下性病变上睑下垂：此型比核性病变上睑下垂较多见。多由于脑干、颅底、海绵窦、眶上裂以及眼眶中任何部位的病变均可累           及第三脑神经而引起下垂。常同时伴有眼内肌的障碍及瞳孔扩大等。

5

交感性上睑下垂

又称交感神经麻痹性上睑下垂。系颈部交感神经节受损，导致Muller氏肌功能障碍而引起的同侧上睑轻度下垂、睑裂变窄、瞳孔缩小及眼球内陷等特征，临床上称为Horner氏综合征。本病在早期还可出现暂时性的同侧面部血管扩张，无汗及温度升高。因患者提上睑肌功能尚正常，所以上睑皱褶仍存在。上睑的上举与眼球上转的协调运动可不受影响。

如何治疗呢？             

1、后天性上睑下垂：应针对病因进行治疗。如重症肌无力引起者可口服新斯的明或吡啶斯的明，同时配合皮质类固醇治疗， 待病情好转后可减少药量维持用药。

2、麻痹性上睑下垂：在未查出病因之前可口服维生素B1、维生素B12，肌注三磷酸腺苷等。中药补中益气汤、针灸治疗也可收到一定疗效。

3、外伤引起的上睑下垂：首先应用药物或物理治疗。如保守治疗一年以上无效果，上睑下垂稳定达6个月以上，可考虑手术矫正。但如果因提上睑肌断离或撕裂导致的上睑下垂应及时手术。

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