露龈笑治疗: M 型假体倒置移植术

大约 7% 男性和 14% 女性在笑时出现牙体曝露、牙龈外露，显得不美观、不优雅。其中涉及骨骼、口腔、软组织等因素，传统治疗如截骨、牙龈切除、肌切除为有创治疗，牙正畸治疗复杂、耗时，肉d素注射需定期且适用范围小。

对此，来自上海第九人民医院整复外科魏皎医生等发现露龈笑大部分涉及中面部凹陷合并上颌骨突出，使上唇过度向上运动。研究采用 M 型假体倒置植入梨状孔基底矫正上颌骨突出及中面部凹陷，并将成果发表于 2016 年 12 月份的 Ann Plast Surg 上。

手术步骤示意

研究为回顾性研究，2004 年至 2012 年间共纳入 42 例中面部凹陷合并露龈笑，中面部凹陷影像学诊断采用软组织参数—Frankfort 水平面-上唇中点-上颌牙槽座点（FH-LsSs）反映上唇倾斜程度，及硬组织参数 steiner 分析法中蝶鞍-鼻根-上颌骨蕞后点（S-N-A）角反映上颌骨前突程度。

入组标准为 FH-LsSs 男性＜57°女性＜58°； SNA＜80°，露龈笑，部分病例上颌骨突出，排除了重度咬合不正的病例。

术前根据影像学资料定制假体（图 1），将假体植入梨状孔基底与上颌骨骨面之间（图 2），术后随访期 1 年。研究结果评估采用术前术后的头部侧面影像学测量分析，测量静息与运动状态下的上唇长度、鼻唇角、面部突度及中面部凹陷程度（图 3）。

图 1 示 M 型假体，假体材料为膨胀泡沫聚四氟乙烯（ePTFE）；（A）高度与厚度取决于中面部凹陷程度，宽度限于梨状孔侧缘，假体桥面宽度（WTB）取决于上颌骨下陷程度，中间嵴根据鼻前棘形态修整（B）假体实物图（C）假体植入术后效果图

图 2 示手术操作：分离梨状孔基底与上颌骨骨面之间组织，将假体植入腔隙，假体中间嵴缝合固定于鼻前棘，假体侧脊达鼻翼侧缘，术中保护眶下神经血管束

图 3 示头部侧面影像学测量分析：上唇长度为鼻中隔下点-上口点（Sn-Stms）垂直长度, 鼻唇角取鼻小柱点-鼻中隔下点-上唇点（Cm-Sn-Ls）角，面部突度取眉间点-鼻中隔下点-颏前点（G-Sn-Pog）角，中面部凹陷程度采用 FH-LsSs 软组织参照法及 SNA 硬组织参照法

临床案例

研究结果示术前牙龈外露 5.52±1.64 mm，鼻唇角 85.3±6.21°；术后 6 月牙龈外露 1.79±0.67 mm，鼻唇角 95.2°±7.1°，比较术前术后存在显著性·1 差异。大部分患者满意术后的外形改善，术后 1 月发生数例暂时性术区异物感、上唇麻木、笑时僵硬表现，均在 3 月内恢复正常，随访期间未发现其他并发症（图4，图 5）。

图 4 示一例女性，23 岁，术前诊断中面部凹陷合并露龈笑（A，B），牙龈外露术前 7.2 mm；术后 12 月 1.2 mm（C）. 术后 30 月中面部轮廓提升，获得患者高度满意的结果。

图 5 示一例女性，36 岁，术前诊断中面部凹陷及上颌前突合并露龈笑（A，B），牙龈外露术前 76.1 mm；术后 22 月 1.2 mm（C，D），中面部轮廓提升且获得患者高度满意的结果。

综上所述，研究人员认为 M 型假体倒置移植术改善露龈笑、降低上唇位置、改善唇形，且未发现严重并发症，比起其他治疗方式更加安全有效，操作简单易行。

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