联合治疗黄褐斑

我们人的皮肤健美是有一个标准的。

但是由于各种不同的原因导致我们目前几乎所有的人皮肤或多或少都有一些问题。有一些调查表明影响人的美观主要的因素是面部的色素斑，也就是说对于我们皮肤科健来说，色素类皮肤疾病是主打疾病。

色素类皮肤疾病主要分表皮型和真皮色素增生型疾病，表皮型蕞常见的就是雀斑、黄褐斑、黑紫咖啡斑、老年斑等，真皮型包括太田痣、伊藤痣、颧部褐青色痣、蓝痣、不良文身等。这些所有的表皮和深层的色素类疾病是主要影响人的美观的因素。

黄褐斑的治疗方法！

黄褐斑是获得性的皮肤病，也可以称为后天的色素类皮肤病，主要是淡褐色至深褐色的斑点。一般来说女性多见，常发于面部，黑色素细胞堆积到表皮层，反复发作。

目前为止，皮肤科建蕞大的困扰就是黄褐斑的治疗。因为我们依然没有搞清楚黄褐斑的病理机制。黄褐斑的特点主要是发病人数多、治疗方法多、发病原因多。黄褐斑的病因主要是紫外线、妊娠、遗传、内分泌紊乱、药物、化妆品、肝脏、妇科疾病以及口服避孕药等。

黄褐斑的一般分为两大分型。第壹大分型就是表皮、真皮和混合型。第二大分型为色素型、血管型、色素优势型和血管优势型。

黄褐斑目前的治疗方法有5种：光、电、声、针、药。

1、光就是激光，目前很多临床都在尝试用激光治疗黄褐斑。
2、电主要是射频一类。
3、声就是超声刀，一个很普通的超声导入。
4、针就是注射的针剂，比如水光注射以及微针疗法。
5、药就是指的中药西药，内服外用，果酸类、针灸等，所有的结合药物来治疗黄褐斑。

黄褐斑的治疗现状可以说仅能改善，起效缓慢，复发反弹。黄褐斑的特性就是太顽强，黄褐斑再生能力非常强，色素合成活性比较高。

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调Q激光治疗黄褐斑主要是利用调Q开关以瓶帽式输出治疗，所以调Q激光仪器主要选择C6，原理是面对面作用于皮肤，击散黑色素细胞。除了爆破作用以外，还有一个压抑黑色素细胞活性的作用。就是把黑色素细胞击散了以后让体内的吞噬细胞再运走黑色素细胞。

水光枪注射治疗黄褐斑的原理主要是利用负压技术经过特殊设计的针头，由精密仪器控制出针深度，直达皮肤的真皮层，点对点的输送玻尿酸胶原、肉毒以及我们需要进入真皮层的一些药物，可以说是定点、定位、定向、定层的进行皮肤保养。水光枪注射临床应用和光电结合起来能起到非常好的效果。

水光注射主要功效是深度保湿补水，使我们皮肤水润光泽、改善肤色、淡化色斑、收缩毛孔、祛除皱纹。水光注射主要用的产品有玻尿酸、肉d素、维生素C、生理盐水、氨甲环酸、利多卡因、PRP等。

在治疗黄褐斑时，水光注射主要用的是玻尿酸注射液1-3毫升，氨甲环酸注射液1毫升，利多卡因0.5-1毫升，维生素C注射液0.5-1毫升，肉毒一般20-40个单位因人而异，生理盐水0.5-1毫升。

氨甲环酸为什么对黄褐斑有作用呢？

在1979年日本的二条贞子首先提出氨甲环酸用于黄褐斑的治疗，主要抑制了酪氨酸酶的活性，阻断了黑色素小体转移，氨甲环酸抑制纤维酶也转化为纤维酶而干扰了黑色素细胞和角化细胞的联系，减少了黑色素细胞的产生，所以黄褐斑的治疗可以外用加口服氨甲环酸。

水光枪治疗黄褐斑，如果是含非交联的玻尿酸，一般是7-10天治疗一次，如果是含交联的玻尿酸，一般是20-30天治疗一次，6-9次为一疗程。如果结合光电，因为调Q激光是无创的，所以治疗后可以立刻用水光治疗。

首先先确定黄褐斑的位置，分析黄褐斑的类型。

然后洁面、敷表麻膏40分钟-1小时、消毒后就可以开始做水光注射。

因为治疗黄褐斑需要加入多种药品，所以要用三通阀混合药品。一般一次注射药品4-5毫升，治疗深度1-1.2毫米，敏感皮肤的患者双面颊红血丝部位深度适当调浅。

水光注射以后，个别患者可能出现红斑和淤青，一般1-3天就会消失，治疗后即刻敷一张医用修复面膜30分钟左右，治疗后避水4-6小时。

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水光注射后因为皮下细胞合成速度比较快，也加速了营养水分的吸收，所以短时间内皮肤干燥属于正常情况，连续一周每天敷一张面膜，外出要注意防晒，建议用20-50倍的防晒霜，在睡眠和饮食方面要注意不要熬夜，忌烟酒、辛辣、刺激等食品。

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在中医方面黄褐斑大概分4中类型，肝郁气滞型、脾气虚弱型、肾阳不足和肝肾阴虚型。

如果患者有肝郁气滞的各方面临床表现，舌象脉象都符合肝郁气滞型，一般用加味逍遥丸、加味逍遥汤等。
脾气虚弱型一般用内部养容丸、补中益气丸。
肾阳不足型可以用金贵肾气丸、桂附地黄丸。
肝肾阴虚型主要用六味地黄丸等。

黄褐斑的联合治疗是非常重要的，如果患者有光老化的现象，我们需要用OPT+调Q激光+水光注射。如果是单纯的黄褐斑，建议用C6+水光注射。如果黄褐斑夹杂痤疮或者皮肤特别干，可以考虑在C6的基础上加微针美塑和水光注射。毛孔粗大的话可以加果酸来治疗。

在黄褐斑治疗方面，这么多年的临床研究依然只能达到一个改善的效果。利用水光仪进行水光注射均匀方便，很多黄褐斑只要水补充足了，自然斑就淡了。所以水光注射比局部氨甲环酸注射治疗效果还要好。

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