乳腺疾病的诊疗

1问年龄

第壹个问病人年龄,因为该病与年龄密切相关。根据年龄大致就可以知道患者得的是什么病了。如十七八岁的女性患者,说她的乳房上有包块,我们就考虑它是乳腺纤维瘤。这是因为一般十六七岁到二十五岁以前这个阶段是女性乳腺纤维瘤的好发年龄。大约五六十的患者,首先说她乳房疼痛,应首先去排除乳腺癌的可能。所以,在问诊的过程中应该正确问诊。另外,八九岁、十一二岁的女孩子乳房疼痛则可能为幼女乳房发育症。

2问肿块

首先问肿块的生长速度,快还是慢。如果感到突然疼痛,一个可能是乳腺增生病;还可能是积乳,比如发生在哺乳期,突然感到乳房有个大肿块并且疼。还有来月经时,乳腺肿块突然增大,就有可能是乳腺增生病了。肿块突然增大,还有一种有可能是乳腺癌,可能就是1-2个月长得很大。在记录肿块大小时,过去用的是鸡蛋大小、花生大小、米粒大小,但是这样记录下来还是不准确,于是我们现多用公分来记录。还应该问患者局部的温度,如果患者所乳房肿处发热,有两种可能:一是乳腺炎,另外一个是乳腺增生病,个别乳腺增生病的患者也有可能会乳房局部发热。我多年的体会,乳腺增生病患者乳房发热的治疗用上清热加疏肝理气的药物效果比较好。

3问疼痛

先问疼痛的性质是抽痛、刺痛还是窜痛?有时疼痛还放射到腋窝、肩背方向,大约有20%的患者表现的就是不是局部痛,而是向腋窝、肩背部放射。这是因为乳腺尾部的部分神经分布到腋窝、肩背。还应检查看看是否有副乳,看一看这个疼痛是不是由副乳增生引起的。再问疼痛的诱因,比如生气、月经前、劳累,或者食辛辣刺激食物后,等等,诱因不同,治疗的方法也会有所不同。

4问乳头溢液

这个在问诊中很重要。乳头溢液有时候是单侧发生的,有时候是双侧发生的。若有溢液,还要问溢液的颜色,有清水样的,有乳汁样的,有黄水样的,还有血水样的及纯血性的。清水溢液问题不大,黄水溢液大部分说明是囊性肿物。假如是脓性溢液,应该考虑乳房结核的可能。另外一方面,如发烧、肿块迅速,就应该考虑乳腺炎。假如是血水溢液,首先考虑是导管内瘤,即在乳晕部导管中的内皮增生形成。这样的患者在看完西医后大部分会建议手术治疗。实际上我认为,也可以用中药治疗,使机体恢复正常。假如是纯血性的,大约80%是恶性的。

5问既往史

问患者以前有没有出现过这种情况,是刚起病还是之前就有。

6问月经史

月经与乳腺增生有密切的关系。假如月经不正常,有妇科病,就相比较容易得乳腺病。因为子宫内膜的细胞和乳腺腺管的内皮细胞是同一个受体,它们是姊妹关系。所以子宫上的病和乳房上的病有着密切的联系,我在临床治疗用药时也会兼顾。

7问家族史

多半乳腺增生患者的家族史不是很明显,但乳腺癌患者与家族史确密切相关,与遗传因素有关。我曾看到资料讲到,每个人的身体里都有癌基因,还有抗癌基因,抗癌基因可以控制癌基因不癌变,一旦癌变,AK细胞就会将其吞噬。但我认为,癌基因能否“撒野”与自己的情绪、生活环境等等密切相关。假如患者有家族遗传病史,但她一生中性情温和、不急躁,同时生活中又没有什么大的挫折,不抽烟、不喝酒、不熬夜,那么她的抗癌基因的胜算就会更大一些。

8问生育哺乳史

问生过几个孩子。生育史与乳腺病也有密切关系。从统计学资料来看,一生不结婚的人更容易得乳腺癌,婚姻推迟也容易得。

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