两表搞定|眼睑痉挛/半面痉挛的药物治疗策略有哪些?

半面痉挛（HFS）和眼睑痉挛的治疗需要恰当地临床诊断。肉毒毒素（BTX）仍是治疗这两种疾病的首先选择疗法。如果药物治疗失败，可以考虑手术治疗。由于手术相关风险较大，因此必须慎重权衡其利弊。本文重点总结治疗这两种疾病的药物方法。

半面痉挛（hemifacial spasm，HFS）

半面痉挛（HFS）是一种自发性疾病，其特征是单侧面神经所支配的全部或部分肌肉不随意的、间断的抽搐。HFS常有逐渐加重的倾向，疲劳、紧张、忧虑可加重该痉挛。本病存在一定时间后，可出现同侧面肌无力。

图1 右侧半面痉挛患者

目前认为，HFS是由于一侧面神经在它的行程中某些部分受到压迫所致。对于发病初期和症状轻微的患者可酌情选用镇静剂、安定剂及抗癫痫药物。

药物治疗对于改善症状有一定的作用，但停药后容易复发。常用的手术方法有面神经梳理术、面神经减压术和颅内责任血管减压术。表1总结了治疗半面痉挛的常用药物。

眼睑痉挛（blepharospasm）

眼睑痉挛是一种局限性肌张力障碍疾病，其特征为过度的不自主闭眼。对眼睑痉挛患者来说，随之而来的焦虑和抑郁症比疾病本身带来的困扰要严重。由于该病通常隐袭起病，检查常无异常发现，给诊断带来了困难。

眼睑痉挛早期表现为瞬目增多、眼睑下垂，常于注视人或物时出现阵发性睁眼困难；晚期则出现持续性闭眼。患者不能直视对话者，不能阅读或看电视，不能驾驶，多数患者甚至出现功能性失明，严重影响生活。

19岁男性右眼上眼睑痉挛动画

眼睑痉挛多为自发性，亦可因强光刺激或风、烟入眼所诱发。因此，许多患者在室内外均佩戴太阳镜。患者亦可出现焦虑、抑郁、精神分裂等精神症状，发生于眼睑痉挛发病后甚至发病前，精神因素亦可使病情加重。

佩戴护目镜、眼睑支架有助于部分眼睑痉挛患者改善症状。生物反馈治疗和减压治疗等亦可能使症状减轻，尤其是对伴精神症状的患者有效。部分患者口服氯硝西泮、地西泮或巴氯芬等药物，也能够获得较为满意的临床疗效。表2总结了眼睑痉挛患者常用的药物选择。

肉毒杆菌毒素是目前治疗眼睑痉挛蕞普遍、蕞经济实用的方法之一。重复经颅刺激（rTMS）亦是一种治疗眼睑痉挛的新方法。此外，脑深部电刺激术（DBS）可有效治疗全身型机张力障碍和头颈部肌张力障碍，近年也应用于眼睑痉挛在内的头面部肌张力障碍的治疗。

参考文献：

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