皮秒激光治疗黄褐斑

黄褐斑是临床常见皮肤疾病，主要特征是面部出现黄褐色或深褐色斑片，多分布于颧部、颊部、前额、鼻部和眶周。黄褐斑发病机制不明，临床无特别有效治疗手段，既往采用多种激光治疗，但效果有限，有些甚至导致皮损加重。

治疗方法

治疗前患者先清洁面部皮肤，留取正面及左右两侧45°照片，签署知情同意书。治疗参数同上，治疗过程中以患者皮肤微红微热为治疗终点。治疗完成后，冷喷45min，让患者注意保湿防晒。皮秒激光共治疗4次，每隔1个半月治疗1次，治疗6个月后判定疗效。

注：A. 左侧面；B.右侧面

图1 黄褐斑治疗前

注：A. 左侧面；B.右侧面

图2 皮秒激光治疗1次后

疗效指标

医生评价：

每次评价由固定的2名皮肤科医生进行，对有歧义的结果，由第3位医生再评价，取结果一致者。疗效判定标准根据Kimbrough-Green等制定的MASI计算公式（Melasma Area and Severity Index)进行评定，见表1。MASI评分下降百分率=（治疗前MASI-治疗后MASI）/治疗前MASI×100%，其中MASI评分下降百分率≥50%为有效。MASI评分复发百分率=（随访12周后MASI-治疗后MASI）/（治疗前MASI-治疗后MASI）×100%，其中MASI评分复发百分比≥25%为复发。前额评分=0.3×(D+H)×A,右颧部评分=0.3×(D+H)×A,左颧部评分=0.3×(D+H)×A,颏部评分=0.1×(D+H)×A,MASI总分为以上分值总和。

疗效判定标准：

基本愈合：色斑面积消退＞90%，皮肤基本恢复正常；显效：色斑面积消退61%～90%，颜色明显变淡；好转：色斑面积消退31%～60%，颜色淡化，但皮损仍有边界；无效：色斑面积＜30%,颜色淡化不明显，皮损变化不大。有效率=（基本愈合+显效）例数/总例数×100%。

患者满意度评价：

在相同时间点由患者根据自身治疗前后照片及自身感受评价对治疗的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级。

不良反应评价：

每位患者均如实记录出现的不良反应，可能的急性不良反应包括疼痛、红肿、水疱等，远期不良反应包括色素加深、色素脱失、瘢痕等情况。

统计学处理：

采用SPAA13.0统计软件输入数据，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05差异有统计学意义。

结   果

52例黄褐斑患者经2～4次治疗后，所有患者均获得不同程度的改善，其中12例的改善率达到60%以上，32例达到50%以上改善，无1例出现严重副反应，同时还有改善皮肤质地的作用，90%以上的患者表示满意。

注：A. 左侧面；B.右侧面

图3 皮秒激光治疗2次后

结   论

Lior三合一联合皮秒激光治疗黄褐斑具有肯定的临床疗效，并且副作用小，在临床上有良好的应用价值。

注：A. 左侧面；B.右侧面

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