我的鼻中隔需要手术吗？

 鼻似一座山，居面心中安       

“什么？我有鼻中隔偏曲？为什么我长这么大都不知道？”

“为什么一直有偏曲，但我的鼻子没有不舒服？”

“鼻中隔偏曲一定要手术吗？”

敲黑板 划重点

形态特征

        鼻中隔是把鼻腔分成左右两部分的组织，由筛骨垂直板、犁骨、上颌骨颚嵴和鼻中隔软骨共同构成，衬以粘膜和皮肤。多偏向一侧。其前下部的粘膜内有丰富的血管吻合从，大部分的鼻出血发生于此。

           鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状（如鼻塞、鼻出血、头痛等）者，称鼻中隔偏曲 。

病  因 1鼻外伤

    多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲。       

2发育异常

      是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬腭高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲。       

3 鼻息肉或鼻部肿瘤

       一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻粘膜乳头状瘤等，其他如鼻窦囊肿，鼻息肉等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形。 

4遗传

     鼻中隔偏曲的发生可能与遗传因素有一定相关性

鼻中隔偏曲要不要手术--主要看症状 1与鼻中隔偏曲有关的鼻塞

           鼻中隔偏曲后，凸出的一侧鼻腔通道狭窄，另一边通道则过于宽大（图1）。由此会造成鼻腔两边气流不对称，宽大的一侧鼻腔鼻甲黏膜加倍工作，长此以往会形成慢性鼻炎。鼻中隔结构的改变，还可能影响鼻窦的引流( 鼻窦的黏膜上有很多毛发状的纤毛, 这些纤毛能有效率的将鼻窦黏膜的分泌物，经由鼻窦开口流到鼻腔内)，从而引发鼻窦炎。鼻黏膜持续处于充血状态还会出现下鼻甲肥大。

         鼻塞往往先是狭窄侧明显，后来因为继发鼻甲肥大、鼻窦炎而导致比较宽大的一侧也出现鼻塞。长期鼻塞会导致机体缺氧，诱发或加重打呼噜、睡眠困难、精神萎靡、注意力不集中和记忆力下降等症状。 2与鼻中隔偏曲有关的头痛       也许您会说，仅仅是鼻塞长期缺氧，不就会出现头晕、头痛等症状吗？但鼻中隔偏曲引起的头痛没有这么简单。鼻中隔偏曲后可能会压迫、刺激鼻腔侧壁的鼻甲粘膜，引起鼻甲充血、水肿、炎症等反应，刺激黏膜下的神经末梢，引起反射性头痛。特别是鼻中隔偏曲位置比较高时，可能压迫中鼻甲，阻塞鼻窦开口，那么头痛常表现为一侧较重，有时还伴有嗅觉减退。 3与鼻中隔偏曲有关的鼻出血

        由于鼻中隔前端血管分布非常丰富，变形弯曲后经常会出现血管畸形，黏膜表面张力变大，在气候干燥或者挖鼻后容易破裂出血，凸的一侧比凹的一侧更容易出血。一般C形偏曲的鼻中隔形状比较均匀，症状尚不算严重。若鼻中隔出现嵴突或棘突，形成了锐利的畸形，就容易反复出血了

CT检查可明确鼻中隔偏曲与鼻部症状之间的关系        也许您又会问了，那怎么能确定我的鼻部症状和鼻中隔偏曲有关呢？一般医生会建议患者做一个CT鼻窦扫描。CT可以看出鼻中隔与周围结构的位置关系，帮助医生分析：①鼻部症状是否与鼻中隔偏曲位置有关；②患者的鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系；③需要手术矫正的部位和范围；④可能影响鼻内镜下手术操作的因素；⑤手术影响鼻腔鼻窦通气引流，及导致术后鼻腔粘连的可能性。

 你明白了吗       

（鼻中隔偏曲矫正手术）

            其实，没有症状的鼻中隔偏曲并不需要治疗，只有当鼻中隔偏曲引起严重的临床症状，如长期头痛、反复鼻出血、长期鼻塞引起久治不愈的鼻窦炎/鼻息肉，或者鼻腔颅底肿瘤治疗时，才需要手术切除偏曲的鼻中隔骨质。需要强调的是这种手术也是在鼻内镜下微创治疗，鼻腔外部并没有手术切口，不会留疤。