下颌中线偏斜、双侧咬合不一致，你能想到什么？

当我们接到一个正畸病例时，第一步自然是要做常规的一般检查，前咬合、后咬合、上下颌中线等是最基本的检查项目，临床上有一种很常见的情况，特别容易被忽视，我们来看看一个例子，患者的上颌中线基本在人中线上，双侧咬合不一致，左侧基本为中性咬合，右侧为较明显的Ⅱ型尖顶咬合，下颌中线偏向于右侧。

当我们看到双侧咬合明显不对称，下颌中线偏移时，我们应该怎么做呢？

我相信大多数人都会直接去做咬合和下颌中线调整，如何调整呢？拔牙？切片和切块？磨牙，把牙往后推？仔细想想，你会觉得好像没有什么调整是很合适的。

为什么呢？根本原因是我们忽视了病因，我们没有首先分析为什么会出现这样的情况，也没有分析现有的牙齿排列是如何形成的？只有当我们知道为什么会出现这些情况时，我们才能想出相应的手段来解决问题。

双侧咬合不一致有什么样的可能性？

是不是单侧拥挤引起的单侧磨牙前移会造成双侧咬合不一致，那么我们看一下图片，上下颌的拥挤程度不大，中线两侧的拥挤牙齿排列基本一致，也就是说，不存在明显的单侧拥挤，上述假设是不成立的。

如上所述，上颌中线居中，双侧拥挤程度相当，上颌弓宽度可以接受且对称，即上颌两侧第一磨牙的位置也应对称，两侧磨牙的咬合不一致不是上颌的问题。

那么有没有可能是下颌骨整体向一侧偏移？

如果下颌偏向一侧，那么即使上下颌骨牙齿位置很好，在上颌骨中对称，是不是一定会造成下颌骨中线偏斜，而下颌骨偏斜会造成一侧的磨牙相对靠后，另一侧相对靠前，从而造成双侧磨牙关系不协调，这是一个三维空间问题。

下颌偏斜的一侧臼齿相对靠后，形成二类咬合或更严重的二类咬合，而下颌偏斜的另一侧臼齿相对靠前，会使原来浅的二类咬合缓解为一类中性咬合。那么，明白了吗？这个病人很可能应该是双侧浅二类牙尖对牙尖的咬合关系。

那么，进一步去思考下颌骨偏斜的问题，必然会导致双侧关节中的一个或两个关节一定不在关节窝的中间，我们看一下全景片，我们可以看到，右关节头位于关节窝的中央位置，而左关节头则位于关节窝的前下方位置，这进一步验证了我们的假设，即左关节头比关节窝中央位置略微前低，下颌骨整体向右下方旋转，显示口腔内上、下颌骨牙齿的正常对称排列，但下颌骨中线偏斜，双侧咬合关系不一致。

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