脸部疤痕方向的重要性！脸部疤痕要如何治疗？

脸部多达十九组的颜面肌肉群，构成了复杂的表情，因此人类喜怒哀乐的情绪，大部份由颜面肌肉来表达，一旦脸上出现了疤痕，便干扰了人类情绪及表情的传达。加上自身的在意、担忧，使颜面疤痕变成了人类对外接触的一项严重威胁，特别是引人注目，令人印象深刻之长的、变宽的疤痕。

因此，脸部疤痕便成为整形外科门诊中常见的求诊问题，正确的脸部疤痕的整形方法，并不是一般人所可以容易理解的，甚至有一部份的美容外科（非整形外科的专科医师）对这类的基本整形常识，都未曾接受足够的训练，更何况一般民众了！

有一个发人深省的问题，我常拿来询问在医院见习、实习的医学生，题目是这样子的，为什么在整形外科门诊的病患当中，来看诊的脸部疤痕的患者，所呈现的疤痕方向都是不利的方向呢？难道受伤时，产生的外力原因都会朝着不利的方向去伤害吗？是墨菲定律的表现吗？（墨菲定律指的是越不希望发生的事，它偏偏会发生。）

脸部的疤痕如果方向符合皱纹的方向，通常较不明显，如果相反，于是每天的表情动作，就会将疤痕拉开，使它变宽，甚至肥厚，这些皱纹方向与下方的肌内收缩方向呈现直角时，就会出现明显变宽的疤痕。也就是说皮肤受伤的疤痕如果符合RSTL（松弛时的皮肤张力纹路）的话，通常疤痕的表现要好许多；反之，就愈来愈明显。因此整形专家处理疤痕就一定会照RSTL的方向将疤痕的方向改变，欲在脸上切割时，也会遵照RSTL。至于疤痕如何改变方向，且待下回分解。

疤痕方向的重要性

根据疤痕处理的原则，需要让疤痕的方向顺着RSTL（松弛时的皮肤纹路方向），都会使疤痕长度延长；一般会延长45%至60%。因此，使患者及大多数的整形医师有所犹豫害怕，而不敢放心去做。其实如果常常看到结果以及长期的追踪，就知道必须如此进行的原因了！

通常疤痕方向的改变有Z、W、相对Z、多层次及向量Z字整形方向。以情况需要来进行皮瓣的移转及嵌入，术后疤痕最好的可以得到99分。所附的图示，最少追踪五个月，最多为二年，就可以知道疤痕需顺着皱纹方向的重要性了。

疤痕的整形方法，在整形外科医师的训练过程中，应该是完整及多样性的，在专科住院医师训练时期，除了观察老师及学长的做法以外，也要能动手操作，增加临场的经验。但是真正能够自己独当一面的去面对疤痕，决定如何＂整＂它时，通常已经是专科医师自己独自有门诊或诊所的时候，因此美容整形外科的养成，早期要在完成整形外科专科医师的训练，取得证书之后，另外再加五年(后来缩短为三年)，原因就在这里。

疤痕的整形，医师本身除了从老师身上学习的方法之外，还要能观察其术后长期的变化，追踪到最后的结果，一般疤痕来说平均要一年，困难的疤痕要观察两年才能知道结果是否如预期，是否考了90分，还是只有60分。

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