「病例分享」右侧下颌尖牙双根双根管一例

目前，根管治疗被公认为是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法，由于根管的解剖变异导致的根管缺失是根管治疗失败的最重要原因之一。CBCT具有分辨率高、辐射小、硬组织成像清晰等优点，能准确反映根管系统的矢状位、冠状位和轴位，对疾病的诊断、疑难根管的治疗和治疗效果的评价非常有用。

这对疾病的诊断、疑难根管的治疗和治疗效果的评价非常有帮助。大多数下颌尖牙只有一条根管，但随着CBCT的广泛使用和显微根管治疗技术的发展，越来越多的  "多余 "根管被发现。

根管治疗案例分享：

他因 "右下前牙松动加重1周  "来中国上海嘉定区口腔医院口腔颌面外科就诊。检查。患者一般情况良好，生命体征稳定。上颌牙缺失，43号牙颈部暴露，松动程度为Ⅲ度，牙周探查深度大于5mm，龈上结石（++），发现少量龈下结石，牙龈轻度红肿，叩痛（±），探痛（-），冷热刺激痛（-），牙尖轻度擦伤。过去的病史。患者否认有心脏病、高血压、糖尿病、药物过敏和出血性疾病等全身性疾病。

诊断：右下颌尖牙的晚期牙周炎。治疗方法。43局部麻醉下进行牙龈分离，拔牙，刮除牙槽骨，复位，放置明胶海绵止血，术后常规医疗指导。拔牙后，发现43号牙根的上三分之一处开始出现牙根分叉，分为2个独立的颊根和舌根，颊根较粗，根长（牙尖到颊根尖）约22.5毫米，舌根长（牙尖到舌根尖）约22.0毫米（图1）。

牙齿被打开牙髓，并插入针头进行拍片（图2）。对孤立的牙齿进行CBCT检查，可以观察到。43是一个双根，有一个双根管。颈部牙髓腔呈颊-舌椭圆形分布，根部分叉始于根的上三分之一处，然后将牙髓腔分为颊侧和舌侧2个独立的根管，颊侧的根管较直、较粗，舌侧的根管较弯、较细，颊侧和舌侧有2个根尖孔。

医生等对4674颗下颌前牙进行CBCT分析后发现，0.7%的尖牙为双根，尖牙的双根管率为3.0%，双根管类型多为III型。尖牙双根管对称发生的患者比例为29.6%。Pécora等人对830个孤立的下颌尖牙的研究发现双根的发生率只有1.7%。单根的发生率为98.3%，其中92.2%的根管有一个根尖孔，4.9%的根管有一个根尖孔，1.2%的根管有两个根尖孔。随后，一些研究发现下颌尖牙有2个根，也有报道下颌尖牙有2个根和3个根管。

如何避免根管治疗中的根管缺失?

由于下颌尖牙的龋齿根管治疗数量少，双根管检出率低，加上根尖X光片的角度问题，临床医生常常忽略了根管的变异，导致治疗失败。下颌尖牙存在双根管时，常规从舌侧打开牙髓孔进入牙髓腔，比较容易发现颊侧根管，而舌侧根管则比较难发现。

刘医生等对根管治疗失败的老年下颌前牙，通过切断边缘牙髓建立线性根管通路进行再治疗，取得了良好的效果。在53颗再治疗的牙齿中发现49颗有双根管，其中10颗下颌尖牙有双根管。

这表明，遗漏根管是下颌尖牙根管治疗失败的一个重要原因。因此，牙髓科医生必须熟悉牙体的解剖结构，预弯器械探查根管，改善接触牙髓的机会，拍摄根尖X光片，并使用不同的投射角度来寻找复杂的根管。

如果可能的话，可以使用CBCT、放大镜、根管显微镜和超声预备系统来提高复杂根管的发现率。如果临床发现一个下颌尖牙有双根管，需要考虑对侧下颌尖牙也有双根管的可能性，应在术中进行探讨。