科普｜整形外科“扯皮”的那些事儿

作为一名整形外科医生，我们的工作大多是与皮瓣有关。在临床上应用最广泛的是皮瓣移植，所以有人戏称我们为 "拉皮  "医生。其实很多人不知道，整形外科的本质是皮瓣移植技术，要想成为一名合格的整形外科医生，就必须学会如何做好  "扯皮"，因为我们开展的每一项修复手术都离不开皮瓣。目前整形外科比较常见的有两种植皮方式：一种是皮肤游离移植，另一种是皮瓣移植。

什么是游离皮瓣移植？

皮肤移植一般都是对于创面较大或者一些特殊情况进行的高精度的手术。游离皮瓣完全取自供体区，还带有血管、神经，甚至复合肌肉和肌腱。该皮瓣通过血管微吻合术，与受体区的血管吻合而获得营养。游离皮瓣移植是皮瓣手术分类中比较先进的技术之一，是一种移植技术。所有严重的组织缺损，包括器官重建，都可以用游离皮瓣进行修复，甚至是游离皮瓣、游离骨瓣和游离肌肉瓣。

皮片移植

皮片移植是一种通过将身体某个部位的皮肤移植到另一个部位的伤口上来修复皮肤缺陷的手术方法。它是整形外科中常用的修复方法之一。

皮片移植的分类  

皮片通常取自身体，根据其厚度可分为破损皮肤碎片、全厚皮肤碎片和带有皮下血管网的皮肤碎片。在此，我们将重点讨论全厚皮片，它在整形外科中的应用更为广泛。

全厚皮片包含表皮和真皮，还包括一些皮肤附属物，如毛囊和汗腺。其厚度通常为1毫米左右。它的优点是稍后收缩，颜色和质地优良，具有良好的弹性和耐磨性。然而，它对植入物受体床的血管条件和营养状况要求较高，操作技术要求也较高。它多用于修复头面部和功能区的皮肤缺损。

皮瓣移植  

皮瓣是指有血液供应的皮肤及其皮下组织。皮瓣是通过将一部分皮肤连接到身体上形成的，这被称为皮瓣尖端。在移植后的早期，皮瓣的血液供应完全依赖于皮尖，然后皮瓣再循环到受体伤口。

在整形美容手术中，皮瓣可以覆盖深而大的伤口，保护深层组织，是器官和体形整形美容的理想材料。例如，鼻子重建整形、唇部畸形矫正、眼睑外翻矫正、耳朵重建整形、乳房重建、阴茎重建等都特别适合。在头面部整形手术中，皮瓣移植，特别是局部旋转皮瓣移植是切除术后疤痕修复、头皮缺损修复和整形手术中不可缺少的。

皮瓣修复有着悠久的历史，最早的文献记载是在公元前600年将颊部皮瓣用于鼻部缺陷重建。皮瓣技术经过多年的发展，形成了不同的命名和分类标准。根据血液供应的不同，它被分为随机皮瓣和轴向皮瓣。根据皮瓣运动的不同，又分为推进皮瓣、旋转皮瓣和移位皮瓣。在整形和美容外科中最常用的皮瓣是以下三种。

1、推进皮瓣advancement flap

推进皮瓣通过滑动关闭皮肤缺损，当缺损被缝合时，皮瓣周围的组织提供二次运动以协助关闭缺损。皮瓣切口位于皮肤缺损的一侧或两侧，切口线可以设计为相互平行或不平行，适合修复额头、眉毛、耳廓等部位的缺损。

2、旋转皮瓣rotation flap

旋转皮瓣的设计是一个弯曲的切口，借助周围组织的弹性来封闭皮肤缺损。由于长的弧形切口，完美的旋转皮瓣切口被设计为位于美容分界线处或容易隐藏的地方。它在临床上多用于修复头皮、颞部、脸颊等处的皮肤缺陷。

3、交错皮瓣transposition flap

它是通过在周围弹性皮肤组织的帮助下关闭皮肤缺损来实现的。最大的好处是可以改变切口张力的方向，特别适用于眼睑和眉毛周边，避免出现眼睑外翻或眉毛下垂等不良反应。如果设计得当，可以改变疤痕的方向，使之与皮肤形态相吻合，还可以使移位的组织和器官复位，达到改善功能和形态的良好效果，交错的皮瓣几乎可以应用于所有部位。

鼻缺损的皮瓣修复设计

基本上，皮瓣是根据 "逆行设计法  "设计的。可以根据测量的血管和所取的织物或纸样，在前额或耳廓上设计截断区的大小。如果使用额部皮瓣，考虑到回缩的程度，设计可以比实际范围稍大10%，如果是扩大的额部皮瓣，应该扩大（约1/3）。皮瓣应尽量设计在无毛区，如果额部宽度不够皮瓣，长度不够，则可设计其他类型的皮瓣，如斜向、横向或回流轴型皮瓣。尖端切口的设计应在动脉两侧各0.5-1厘米，以避免损伤血管的主干。其长度应能使血流易于旋转而不受阻。一切设计完毕后，可以进行试样。

总之，皮瓣修复是一个复杂的系统，没有一种皮肤缺损是完全相同的，同样也没有固定的皮瓣修复选择，合理的皮瓣选择和设计极其考验操作者的技术能力。

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