学术分享 | 无托槽隐形矫治技术的临床应用

牙齿对面部特征的重要性怎么强调都不为过，有一些名人选择了牙齿矫正来提升自己的面容，改善面部的缺陷。其效果堪比换头，刺激了一大批想变美的人，所以越来越多的成年人加入了牙齿矫正的行列。的确，牙齿美容不仅能让我们获得一口整齐的牙齿和自信的笑容，还能调整咬合关系、面部结构，改善凸嘴、瘪嘴、下颌后缩等一系列面部问题。可以说，这是一种一劳永逸的变美方式。然而，牙齿矫正毕竟是一个专业领域，水很深，方法很多，当你真正决定踏上牙齿之路，你会发现它远比你想象的要复杂。接下来就让我们一起来了解一下。

隐形正畸自问世以来，经过多年的发展和完善，已经成为新的正畸方法之一。随着对材料和病例力学性能的不断研究，隐形正畸器在临床正畸中的应用更加广泛。

隐形正畸器的临床控制应用：

隐形正畸矫治器与固定正畸矫治器在保持力、施力形式和操作控制方面有很大的不同。隐形矫治器与牙齿之间的独特接触使其难以实现某些牙齿移动模式。隐形正畸矫治器主要通过自身材料的弹性、牙冠的附着以及增加辅助装置来控制各种错颌畸形和牙齿移动。垂直牙齿移动是指轴向移动的伸长或凹陷。隐形矫正器在控制牙齿垂直凹陷方面效果一般，但在控制牙齿伸长方面效果不佳。隐形矫治器覆盖了牙冠的唇侧和舌侧以及切端，当施加凹陷力时，正畸力可以通过前牙的阻抗中心，导致牙齿整体凹陷而不出现唇侧倾斜，这对矫正深覆牙有好处。

由于隐形矫治器能使牙齿凹陷，因此可用于治疗深覆牙合和开龈笑。后牙下颌畸形可以通过一些辅助装置（如种植钉）增加支撑力而得到改善。开口牙的正畸治疗可以通过在前牙上粘接长方形的附件来拉长前牙。倾斜的牙齿移动控制是用隐形矫治器最容易实现的牙齿移动形式。在虚拟治疗计划的设计过程中，每颗牙齿的移动量被准确地确定，牙冠的舌侧倾斜比颊侧倾斜更准确地实现。在前牙的近端和远端中轴倾斜中，上、下侧切牙明显优于中轴切牙，其次是上、下尖牙。在扩弓治疗过程中，上颌牙尖处的牙弓宽度增加最为明显。

随着患者年龄的增长，12岁左右颌骨就会闭合，此时，扩弓时颌骨的宽度变化有限，主要是由于牙齿的颊侧倾斜运动。因此，控制牙弓的扩张量是很重要的，以防止正畸治疗结束后，扩大的牙弓出现反弹和变窄。临床观察表明，当磨牙向远端移动时，颌间牵引可以保护前牙的支持，有效地使磨牙向远端移动，而且有附着物的移动比无附着物的移动效率更高。隐形矫治器为全冠包裹型，牙齿受力比较均匀，没有明显的颊侧或舌侧受力点，所以远端移动磨牙时不易转动牙冠，但上颌磨牙的远端移动会造成磨牙的轻微凹陷，失去前牙的支持[3]。

牙齿旋转和扭转的控制  要使牙齿旋转和移动需要力的耦合，而隐形正畸使牙齿的扭转运动更加困难，特别是在尖牙扭转的情况下。在临床实践中发现，带附着物的旋转前牙和后牙的正畸治疗产生的扭力要比不带附着物的牙齿大得多。牙齿扭力移动的控制  扭力移动是正畸完成的重要标志，也是微调时的一个重要点。在隐形正畸治疗过程中，扭力移动比较难实现，后牙的扭力控制效果比前牙好。

矫治器的临床应用可以改善前牙的扭力效果，减少调整扭力时压迫牙齿的力量。隐形矫治器在早期的临床实践中常用于轻中度拥挤、非骨性错牙合、固定矫治复发后的再矫治以及不拔牙的简单矫治。然而，随着对隐形正畸研究的深入，隐形正畸的应用范围正在逐步扩大。在拔牙的情况下，每一步都需要精心设计，在拔牙两侧的牙齿上粘接垂直的力矩附件，以控制牙齿的整体移动，同时增加骨的支持。因此，隐形正畸矫治器不能解决拔牙后邻牙向拔牙间隙严重倾斜等问题，部分患者需要用固定正畸矫治器完成治疗。

隐形正畸的并发症和注意事项：

1、牙根的反射。在正畸牙齿的移动过程中，牙根本身的长度会发生反射性的变化。其临床表现为牙根吸收，多为根部和渐进式吸收，是正畸治疗的并发症之一。隐形矫治器产生的矫治力是间歇性的，可以使牙槽骨再生，防止牙根吸收进一步发生。

2、牙周组织损伤  隐形矫治器被认为更有利于口腔卫生的维护。然而，由于患者每天佩戴的时间长，以及矫治器本身的特点，它们会造成牙周损伤。牙周健康状况与口腔卫生状况密切相关。

隐形矫治器对患者的依从性要求很高。如果患者复诊时间间隔过长，佩戴矫治器的时间不够长或不按要求佩戴。如果牙齿不适合矫治器，那么随后的矫治器将不那么有力，甚至完全失去控制，当病人复诊时，牙齿可能已经大大偏离了设计位置。患者需要每天佩戴矫正器超过22小时。应掌握正确的摘除方法，防止矫治器脱落。隐形矫治器的总体矫治效果约为60%，正确使用咬合。确保矫治器与牙冠紧密贴合，充分表达矫治力。总之，随着对隐形矫治器性能的不断研究，该技术的适应症不断扩大，临床正畸效果也将不断提高。

纠正之后的注意事项：

1、清洁。要注意牙齿清洁，这个比较容易实现，不用担心牙龈炎、牙齿脱矿、变色等问题。

2、方便。可自行摘除，不影响社交、饮食、运动等。同时，减少复诊次数，节省您的宝贵时间。

3、舒适。由于没有传统意义上的托槽、钢丝等正畸装置，正畸过程中不再有疼痛感。对牙周组织的刺激和不适感最小。

4、方便。疗程短而有效，一般治疗约9-12个月即可完成。传统方法治疗时间约为12-24个月。

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