「病例分享」根管治疗诊间急症

根管治疗后的疼痛和/或肿胀在根管治疗中并不罕见，会让牙医感到沮丧，也会让患者感到失望。根据美国牙髓病医师协会（AAE）的术语，诊室内急症（flare  up）被定义为  "在开始或继续进行根管治疗后，无症状的牙髓或根尖周病变的急性恶化。这种不良事件可由多种因素引起，包括机械、化学和细菌刺激。因此，应提醒患者在接受根管治疗后有轻微的不适感。就诊时的错误，如过度填充、根管清洁不充分，甚至误诊都可能是一个诱因。

该患者在活髓牙根管治疗后出现持续疼痛，X光片显示远端中轴根在工作长度和根管锥度方面都没有充分准备。在图1中，远端中轴根被充填至根尖2毫米以内，属于适当的充填范围，根管治疗后的短期疼痛也是正常的术后反应，因此是否需要立即进行根管再治疗值得商榷。一般来说，根管治疗后的急性疼痛与正常的术后反应在短期内很难区分，所以对这种情况一般建议口服止痛药和抗生素进行观察，根管再治疗不容易进行。

在病例1中，远端根管的再处理是有效的，主要是因为远端根管多为椭圆形且较宽，预备不完全容易留下残余牙髓。但是，在再处理过程中，过度准备和过度填充也会引起术后疼痛。因此，控制再治疗时的工作程度同样重要。另外，虽然近端根管的工作长度达到了根尖，但从X线片上看，根尖部位很薄，也有过度充填的情况，所以很难判断术后急症是由近端根还是远端根引起的。

病例2：在尝试过根管治疗后，患者被转诊为下颌第一磨牙的评估。在转诊前，对近端舌根、近端颊根和一个远端中轴根进行了探查，并用氢氧化钙暂时封堵，但疼痛仍然存在。最后，在复诊时，大部分临时密封材料都丢失了。根管治疗通常包括三个基本步骤：根管准备、根管消毒和根管填充。在根管治疗过程中，医生通常要求在根管治疗前、治疗中和治疗后对牙齿进行拍片。以帮助诊断，了解牙髓室的位置和根管的数量和形状，并测量根管的工作长度，并帮助诊断，了解牙髓室的位置和根管的数量和形状，并测量根管的工作长度，为后续治疗和评价结果提供依据。

病例3：该患者主诉左下颌骨疼痛，曾拔除两颗下颌前磨牙的牙髓，但不成功。为了找到下颌第一颗前磨牙的根管，还进行了医学穿孔。在转到我院时，患者已经出现了持续加重的疼痛。临床检查时，前臼齿和臼齿对咬合和叩击都有疼痛感。前臼齿对冷热检查没有反应，但臼齿对冷检查有高度反应，对热检查没有反应，牙髓电活力测试有疼痛感。

X光片只能反映根管充填的结果，不能反映治疗的过程。根管治疗的成败取决于牙髓是否被完全清洁，感染是否被有效控制，采用什么样的根管预备技术，以及预备过程中是否有障碍物。因此，慎重选择是否需要进行根管再治疗以及如何选择再治疗方案非常重要。以上是关于根管治疗的所有内容。