阻生智齿|根部阻力及阻力分析——涡轮钻法

智齿是我们在青春期之后才会长的一类牙齿，不同的人长的智齿的个数也不同，少的不会长，最多的会长4颗。智齿藏在我们的后槽牙后面，平时咀嚼食物时基本上都不会用到它，但是如果一发炎上火时，智齿就开始折磨人了。智齿虽然都在我们的牙齿最后方，但是他们的形态和牢固程度都是不同的，今天我们就智齿的牙根阻力来分析一下把不同智齿的方法。

牙根阻力也叫牙根骨阻力或牙根阻力。牙根阻力主要是根据影像学分析，阻力的大小与牙齿位置、牙根数量、牙根形态、根尖形态和根尖周骨组织状况有关。

多根、根分叉过长、超长根、U形根、颈部凹陷大的牙齿，根部阻力较大（图9）；在根尖区，近中轴弯曲、多方向弯曲、根尖肥大的牙齿，根部阻力较大。

图9 牙根阻力较大者的智齿形态

单根牙、牙根分叉少者、合根、融合根、特短根、锥形根的阻力小。如果根部向远端中间弯曲，不弯曲，或者根尖没有形成，阻力也较小（图10）。

图10 智齿的形态，根部阻力较小

如果是骨质增生和有骨粘连的牙根，根尖周骨的阻力较高，如果是根尖周骨松弛和炎症性骨吸收，根尖周骨的阻力较低。

综上所述，分析阻生智齿的阻力来源：拔牙时的阻力主要是邻牙的阻力、牙冠的阻力和牙根的阻力。在某些情况下，邻牙阻力、牙冠阻力和牙根阻力可以同时存在（图11）。

A、邻牙阻力

B、远端中冠阻力

C、根部肥大，根抵抗力高

D、邻牙阻力、冠层阻力和根部阻力同时存在

图11 阻力存在的不同情况

阻塞智齿的阻力分析并不完全可靠。即使是有经验的医师，在大多数情况下分析是正确的，但在少数情况下，结果可能不符合实际。在某些情况下，术前对邻牙或牙槽骨的阻力分析是成功的，而在另一些情况下，术前对阻力的分析并不显著，但由于术前X光片只显示了大致情况，所以很难拔牙。除了X光片显示的内容外，还应考虑其他因素，如患者的年龄、性别、邻牙的形态位置、智齿是否处于特殊位置、椅子的高度、医生的技术水平、颌骨的姿势、器械的质量、插入部位、用力方法等。临床医生还应该结合临床检查和临床经验来设计有效的拔牙方法。一般来说，如果只用颌骨或镊子就能完成拔牙，可以认为是阻力小或没有阻力。如果用分牙或去骨的方法进行拔牙，则认为有阻力或阻力较大。

虽然拔出受阻的智齿很复杂，但有一些规则可以遵循。术前分析阻力，根据阻力设计拔牙方法是很重要的。拔除阻生智齿的书籍中都提到了如何设计拔牙方法，但都是以瓣凿法为出发点来分析阻力，设计相应的拔牙方法，而涡轮钻拔牙法不仅在拔除阻生智齿的操作顺序上与瓣凿法不同，而且在拔牙时移动智齿的方式和过程也不同。例如，劈裂法劈开一条线，牙齿的第一部分是牙根，不能向前移动，往往需要去骨；而钻头拔牙法磨出一条沟，牙齿劈开后第一部分是牙冠，可以向前移动，一般不需要去骨。因此，分析智齿的阻力来源和大小，也应根据所采用的拔牙方法来判断。例如，下面是一颗阻生智齿，可以有三种拔牙方法：①劈开法：切开、翻瓣、去骨（凿）、劈开、挺除；②钻开法：切开、翻瓣、去骨（钻）、劈开、挺除；③直接劈开拔牙法：劈开拔牙法（潜钻），不切开、不翻瓣、不去骨（图12）。

A、水平智齿只暴露出远端中冠

B、X光显示阻生智齿的水平中轴位置

C、直接分牙法，没有切口、皮瓣和骨切除

D、拔除智齿时，牙槽骨完好无损

看完本篇对于智齿阻力的分析想必你也已经大概清楚自己的智齿属于那种级别的了。不管你的智齿拔除的难度大还是小，小编建议大家最好在25岁之前将智齿拔掉。智齿平时刷牙刷不到，食物残渣很容易在里面存留，久而久之就会引发炎症，智齿真的是个烦人精，拔掉智齿你会爽歪歪！

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