北京禾美嘉任学会院长：女性气性坏疽导致臀骶部感染手术术后凹陷性瘢痕美学矫正
自体脂肪移植技术是病理性疤痕的重要修复方法之一，形态自然，效果长期有效。但在疤痕组织修复和重建中，由于脂肪移植后未能建立移植区的血液循环，导致移植部位缺血、缺氧，可发生脂肪坏死，从而导致手术失败。本篇文章介绍了一种新的手术方法--"经皮针式筋膜切开术 "结合脂肪填充术，并应用于臀骶部感染手术后凹陷性瘢痕及增生性瘢痕的美学矫正病例，旨在提高脂肪移植瘢痕修复的效果。
自体脂肪丰臀是什么？
自体脂肪丰臀是将个人腹部、腰部、腿部的脂肪吸出，移植到臀部，以达到丰臀的效果，自体脂肪丰臀安全可靠。但由于有部分吸收，可能需要反复多次才能达到理想的效果。自体脂肪丰臀的缺点是自体组织的提取和筛选比较困难，而且在臀部上缘会有一个比较长的疤痕，大概需要半年左右的时间才能消退。
自体脂肪丰臀案例分享：
医生：任学会
地点：北京和美家医疗美容医院
临床数据和方法：
患者女，32岁，身高162cm，体重54.2kg，BMI指数20.65kg/m2；2018年9月来我院脂肪整形美容科就诊，主诉如下：
1、臀部气坏疽手术术后疤痕影响美观；
2、臀部轮廓凹陷变形；
3、臀部丰满度较低，形态不佳；
4、上臂、腰腹、背部、大腿、小腿脂肪堆积。患者希望通过自体脂肪丰臀术结合吸脂术来改善臀部。患者既往病史显示，其在儿童时期曾有臀部气性坏疽感染的外伤，累及全身皮肤及皮下脂肪组织。经检查：臀部气性坏疽手术后，臀部多处疤痕，粘连严重，疤痕位置以患者腰骶联合三角区为中心，在整个臀部体表多处蔓延，分布不规则，疤痕形态以盘状、线状凹陷为主。就诊时，疤痕处于稳定成熟期，适合手术治疗。诊断为臀骶部感染手术后疤痕畸形。
采用经皮针式筋膜切开术和脂肪填充术对患者进行美学矫正。
手术方法如下：
1、手术策略。采用分阶段手术治疗，采用 "经皮针筋膜切开术 "和脂肪填充术，"穿刺剥离 "松解移植受区的块状、条状瘢痕组织，形成错落有致的抓痕间隙，小空间撑开皮下组织操作 移植区平面可开小空间撑开皮下组织。松解疤痕与真皮网状层、皮下及筋膜组织之间的纤维化粘连，用细小的血管支架形成多个 "蜂窝状 "组织腔，建立适合脂肪移植的小孔或间隙的移植区结构。容积不足，纠正增生性疤痕中纤维细胞过度生长和胶原蛋白沉积。
2、手术方案。第一阶段的目的是矫正臀部盘状凹陷疤痕，采用颗粒脂肪填充物修复臀部皮下组织缺损及其部位的凹陷。第一阶段计划采用自体脂肪移植疤痕修复手术治疗+脂肪移植丰臀术，于2018年9月27日手术，臀部区域脂肪注射量600ml，其中臀部两侧各移植300ml脂肪。 二期目的是矫正臀部线性增生疤痕，消除疤痕组织高于周围正常皮肤所形成的牵拉挛缩和局部增厚肥大，恢复皮肤 二期目的是矫正臀部线性增生疤痕，消除疤痕组织高于周围正常皮肤所形成的牵拉挛缩和局部增厚肥大，恢复皮肤平整，与周围组织质地、一致性相似。第二阶段，我们计划采用自体脂肪移植进行疤痕修复+脂肪移植丰臀，臀区脂肪注射量为600ml，其中臀部两侧各移植300ml脂肪。手术在大腿、髂腰、上臂、腰腹、背部、小腿等部位进行，旨在完成腰、臀、腿的联合塑形，整体体形协调美观。
3、手术操作：术前画线标记疤痕治疗目标区及臀部畸形部位；患者取站立位，标记吸脂前范围。术前给予局麻+静脉强效麻醉镇静镇痛，采用肿胀注射麻醉法。在标记部位沿皮肤线方向做约0.4 cm的切口，将肿胀液注入皮下脂肪层并浸润30 min，脂肪移植供区主要为大腿，采用低压（15～30 kPa）吸脂技术，用20 ml/50 ml大小的注射器连接2. 5 mm/3.0 mm口径的多侧孔钝头吸脂针，连接负压抽吸装置 为了获得小颗粒脂肪和非结构性脂肪，宜采用直径≤3 mm的多侧孔钝头吸脂针，侧孔为0.8～1.6 mm。
借助辅助设备 "脂肪移植手术用注射器负压恒定片"[7]，用20ml注射器在5ml负压下进行脂肪抽吸手术，保证脂肪颗粒成活率最高。脂肪抽吸量取决于臀骶部感染手术术后疤痕的大小、多少和严重程度，并结合脂肪移植丰臀术的美学需求来确定。大腿吸脂手术完成后，在负压下抽吸适量脂肪，雕塑形体轮廓，目标部位包括上臂、髂腰、腰腹、背部、小腿等。获得脂肪组织颗粒后，采用沉淀法。将装有颗粒状脂肪组织的注射器放在试管架上进行沉淀，用适量生理盐水或林格氏溶液冲洗，然后沉淀30～60 min。混合物分层后，取出上层脂滴和下层液态层，收集中间层的脂肪，备用。
此过程最大限度地缩短了脂肪组织分离的时间，脂肪组织分离后应迅速放入4℃环境下无菌低温保存，以减少组织代谢，减缓缺血缺氧对细胞的损伤；脂肪的全封闭制备和保存。受术者取俯卧位进行脂肪移植。臀部弯曲，臀部部位呈 "折刀 "式弯曲姿势。移植前，对受术区的瘢痕性皮下粘连进行预处理。以5ml空注射器配14g锐利针头作为切口工具，从远端开始，用针尖近端刺破皮肤，进行 "穿刺剥离"，释放移植受区的块状、条状瘢痕组织，形成交错的划痕缺口和小空间，打开皮下组织操纵平面，释放真皮网状层、皮下、筋膜组织的瘢痕。利用小空间打开皮下组织操作平面，解除疤痕与真皮网状层、皮下、筋膜组织之间的纤维化粘连。采用 "皮下针式筋膜切开术 "在疤痕组织移植受区皮下层用微小血管支架建立多个 "蜂窝状 "组织腔，在脂肪移植受区皮下层建立有氧空间架构，重建组织腔。并保证单次脂肪移植的半径 灌注颗粒的半径<2mm(1mm≤r≤2mm)，最大限度地增加移植脂肪组织与受区瘢痕组织的接触表面积，为移植区建立良好的血运空间奠定基础。用无菌纱布压迫止血。< p="">
移植时，臀部区域脂肪注射入路采用臀部沟-腰骶联合入路，沿臀大肌平行于肌肉的角度进行。从操作安全角度考虑，入路角度应<30°，可降低血管损伤的概率。臀部脂肪注射操作过程中重要的动作要点是采用连续动作，重复多次注射。注射深度和层次：臀部脂肪注射应限于皮下层，并适量均匀注射，严禁在臀部深层和肌肉内注射。考虑到东方女性对臀部美的追求，仅在皮下脂肪层和肌膜浅层的填充量就足以达到求美者的目的，临床上常进行皮下层的脂肪填充。另外，结合臀部皮下韧带结构(皮肤坐骨韧带和皮肤骶骨韧带)的解剖结构，在臀部外侧和中间部位注射皮下层相对安全。注射完成后，轻轻按摩脂肪，使其分布均匀。术后缝合切口，使用加压衣，术后第三天逐渐恢复正常活动。< p="">
临床效果：
第一阶段自体脂肪移植疤痕修复手术治疗+脂肪移植丰臀术后，臀区脂肪注射量为600 ml，其中臀部两侧各移植300 ml，未发生严重不良反应。术后7 d～21个月随访期间，脂肪源性干细胞的再生效果逐渐显现，臀部盘状凹陷性瘢痕得到改善，臀部皮下组织缺损及其部位的凹陷恢复正常，臀部轮廓形状恢复正常，臀部皮肤平整度得到改善。二期自体脂肪移植疤痕修复手术治疗+脂肪移植丰臀术后，臀区脂肪注射量为600 ml，其中两侧臀部各移植300 ml，未发生严重不良反应。术后7 d～21个月随访期间，臀部线性增生疤痕得到改善，皮肤的平整度、柔软度、弹性进一步增强；臀部形态整体凸度得到改善，外观圆润丰满，腰臀比例符合美学要求，腰、臀、腿的美学轮廓线自然过渡、衔接，臀部轮廓与身体整体轮廓协调美观。
自体脂肪丰臀术需要注意什么？
需要注意的是，丰臀术后需要穿紧身衣2到3周，这样可以固定植入物，如果进行了吸脂手术，穿紧身衣也有助于皮肤的塑形。由于臀部的肿胀，会显得过于丰满，呈现出一种四四方方的盒子形状，也可能会觉得植入物的位置有点高，这是正常的，肿胀消退后会感觉很自然。求美者一定要选择正规的医院机构去做。
后记，其实由于每个人的基础不同、选择的医生不同、设计的案例不同等因素，丰臀的术后效果自然也是不同的。所以想要获得满意的丰臀效果，建议大家多多参考各种案例，并且谨慎去选择适合自己的丰臀设计方案，这样才能让自己变成你心目中的样子呦~想看更多丰臀案例的宝宝，可直接点击“在线咨询”，找我们的美丽顾问就能轻松获取各种案例哦~
