鼻整形医生对于鼻背皮瓣修复鼻尖缺损的探讨

鼻子是位于面部中央区域的最突出的解剖单位，具有独特的骨性支撑的立体结构，决定了人体外观的基本轮廓。由于其突出的位置，相对容易受到损伤。一旦出现缺损或变形，就会对外观造成很大的影响，对患者的生理和心理造成严重的伤害。鼻部缺损常见的修复方法有游离皮瓣移植、邻近皮瓣转移修复(双叶皮瓣、菱形皮瓣、鼻背皮瓣、鼻唇沟皮瓣、眉间皮瓣、额头皮瓣)、游离皮瓣重建(前臂皮瓣、耳廓复合组织皮瓣)等。

所有手术均在全麻下进行。患者进行必要的清创，在尽量保留鼻部软组织的原则下，将变色坏死组织切出。切口沿一侧鼻部轮廓线自小梁缘开始至鼻翼沟，再沿其上行经内眦部内侧至眉尖关节上方约1.0cm处，最后以30°～45°的锐角回至对侧内眦部，根据缺损的大小适当调整后切口的长度。沿骨膜锐性分离将皮瓣翻起，注意保持分离水平。以健康鼻翼沟一侧的组织为蒂，向下旋转皮瓣，覆盖伤口，并适当修剪皮瓣的尖端，使其突出以适应鼻小柱上方缺损的形状，形成鼻尖。术中应小心处理皮瓣尖端形成的猫耳，必要时可沿鼻翼与鼻背的交界线切开健康侧的皮瓣尖端，剪去多余的组织。鼻翼的边缘可向内翻转，并将鼻翼的边缘部分与内侧衬里缝合，注意将其转折处的皮肤与鼻翼的剩余组织悬吊起来，以适应鼻翼的形状。根据皮瓣前移程度，用V-Y缝合眉间切口。

由于鼻部整体组织活动能力差，该部位皮肤不具备邻近面部皮肤的延展性和变形修复能力，残留创面不易被组织覆盖。固有的骨性支架和特有的皮肤质地和颜色，增加了美学修复的难度。我们通常根据缺损的部位、范围和深度选择不同的修复方法。浅表组织缺损一般用全厚皮瓣覆盖创面，但涉及全层皮肤的缺损则采用转移相邻软组织皮瓣的方法进行修复。当缺损涉及多个解剖单位，甚至有相邻组织如面颊、上唇等，则应用游离皮瓣提供足够的软硬组织。

大小相同但位置不同的缺损，其修复方法也不同。鼻尖下1/3和鼻翼上2/3皮肤的组织类型不同。鼻尖下1/3和鼻翼部分的皮肤比鼻上2/3部分的皮肤分泌的皮脂多，组织厚度也较厚。因此，下1/3鼻翼缺损处应尽量采用包括皮下组织在内的全层皮肤进行修复，以恢复组织的手术轮廓。为了达到最佳的颜色和质地匹配，最好采用全厚的相邻皮瓣。鼻下1/3修复常用的皮瓣有鼻唇瓣、双眼皮瓣和鼻背皮瓣。鼻唇瓣稍显笨重，难以通过皮下隧道，个别患者需要进行二期手术调整笨重的瓣尖，一般用于单侧鼻部局部软组织缺损，不常用于鼻尖部位的缺损。双叶瓣可以修复鼻尖和鼻翼1.5厘米左右的缺损，但其在缺损周围的附加瘢痕形成范围较广，不能掩盖在自然褶皱中，这对于瘢痕较明显的亚洲人种来说是一种局限。

鼻子修复的术后注意事项

1、术后一周，假体还没有被纤维膜包裹，处于不稳定阶段，所以要格外小心，不要触摸、挤压、碰触该部位。

2、术后初期用冰袋进行局部冷敷，可减轻术后肿胀等，术后第五天应进行局部热敷，促进恢复。

3、术后如有长期不适，应及时到医院与医生联系。

4、有些疾病需要服用中药或本类固醇类药物，患有这类疾病和糖尿病的人，伤口愈合时间可能较长。

5、阿司匹林等药物可以抑制正常的凝血功能，如果服用这类药物可能会导致术后持续出血，所以隆鼻手术前2-3周最好不要服用这类药物。

6、月经期对手术影响不大，但在手术中或手术后可能会有较多的出血和肿胀，所以隆鼻手术最好避开月经期。

7、隆鼻手术后2-4周左右，禁止戴眼镜，坚持做面部冷敷。

8、在5天左右的时间里，应保持头部抬高的姿势，即使是躺着也要用2-3条被子垫住头部或背部，这样有助于尽快消肿。

9、用药应遵医嘱，而阿司匹林或含有阿司匹林成分的感冒药可能会引起出血，因此不宜服用。在肿胀没有完全消退的时候，鼻子看起来多少有些歪斜，或者感觉鼻子聚拢，这些都是正常的表现，不必担心。

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