「微整形」如果没有鼻子怎么办？来谈谈鼻部缺损修复

鼻子，自古以来就有 "面部之王  "的美称，现代美容实践证明，鼻子是美的灵魂，鼻子的形态不仅在面部美学价值上有特殊的重要性，而且对一个人的整体形态、无关面容甚至爱情生活都有很大的影响。鼻子是面部最突出的立体结构，因此在日常生活中更容易受到外伤，甚至组织缺损。由于它处于面部的中心位置，所以鼻部缺陷更容易被发现。鼻子虽小，但结构复杂，包含十个亚单位，不同鼻亚单位的皮肤软组织结构不同，如鼻背的皮肤较薄，可以推挤，而鼻尖的皮肤较厚，不易推挤，且皮肤从鼻轴向鼻侧逐渐变薄；鼻尖和鼻背的支撑结构也不同，上方为骨性支撑，下半部为软骨支撑。鼻部结构的复杂性给鼻部缺损的修复带来了很大的挑战。鼻部缺损方案的设计不仅要考虑闭合创面，还要重建鼻部外观。针对不同程度的鼻部缺损，有不同的治疗措施。

隆鼻术的历史可以追溯到3000年前，它是人类最早进行的手术之一。公元前600年，古印度的Sushruta首次使用颊部皮瓣来重建鼻子，后来，印度外科医生逐渐引进了额鼻交界瓣，被称为鼻部重建的  "印度法"。"Gaspare Taglacozi(1545~1599)进一步改进和普及了这一手术的使用。

缺陷可分为鼻背瘢痕挛缩畸形、鼻翼缺损、鼻小柱缺损、鼻尖缺损、半鼻缺损和全鼻缺损。因此，应根据不同病因、不同部位、不同结构、不同畸形范围的特点，采用不同的鼻部整形方法。引起鼻缺损的原因很多，包括烧伤、外伤、肿瘤切除、先天性畸形等，均可导致局部结构缺损。

取额肌瓣进行修复。以鼻部创面上缘为基点，以创面下缘为桡侧，取带血管蒂的肌皮瓣至额部。将额肌皮瓣下缘沿骨膜向鼻缺损方向分离形成隧道，将带血管蒂的额肌皮瓣从隧道移至鼻缺损面。将带血管蒂的额肌皮瓣从隧道移至鼻缺损表面。检查血管蒂的张力和压力，将额肌皮瓣对准鼻缺损边缘，完成带血管蒂鼻软组织缺损的鼻整形修复。额部切口充分游离皮下边缘，然后与边缘吻合。术后10天拆线，额部皮瓣在鼻部存活。

前者皮瓣的取材部位广泛，只要有带血管蒂的组织，就可以大面积取材，而且可以在不破坏或不影响修复伤口周围组织形态的情况下，从修复伤口的远处取材。

带血管蒂的转移皮瓣的特点是血管供应的生理状态，皮瓣容易存活，修复时不需要血管微吻合，但取材部位受血管供应条件的限制，取材部位往往与被修复的缺损相邻，导致该处组织形态因取材缺损而发生变化，取线大小也受到限制，尤其是五官的位置。

原因是鼻部组织较薄，鼻部皮肤组织与皮下结缔组织联系紧密，缺乏弹性，缺损创面过大不易吻合，强行吻合可使面部形态变形，影响外观，采用额肌皮瓣加血管蒂转移有利于修复大面积鼻部缺损，保持面部  其他部位不变。由于额肌皮瓣与鼻部肤色相近，有一定的体积，术后可保持鼻部外观，且额部与鼻部位置相邻，取材方便。额部软组织弹性好，血管丰富，切除额肌瓣后切口容易吻合，愈合快。

下面介绍各程度鼻外伤的修复方法：

1、皮肤移植术。鼻背及侧壁的小创伤部位可采用皮肤移植的方法覆盖，常见的供体部位有耳前皮肤、锁骨上皮肤、前额皮肤等，但应考虑皮肤的厚度和颜色与皮肤的程度相适应，可能出现变色或收缩。

2、皮瓣移植。局部皮瓣，适用于较小的鼻尖鼻翼缺损修复。一般选择与皮瓣供区相邻的全层皮肤，如鼻侧区、鼻翼沟或鼻唇沟区，修复后瘢痕较隐蔽。

3、皮肤-软骨复合组织移植：对于鼻翼或鼻小柱的皮肤-软骨复合缺损，当缺损组织大小不超过1cm时，可采用耳廓复合皮肤-软骨移植，可同时提供皮肤和软骨的支持重建。耳廓供区也比较隐蔽。①采取耳廓复合皮-软骨移植。②采取耳廓复合皮-软骨移植修复鼻翼缺损。3）耳廓复合皮-关节移植修复鼻小柱缺损。

4、额部皮肤扩张：对于涉及多个鼻小柱甚至全鼻缺损，需要大量皮肤组织的缺损，可采用皮肤扩张术扩张额部皮瓣，与鼻部肤色相似，组织损伤小，修复效果好。结合软骨移植术，可以修复复杂的鼻部缺损。

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