肋软骨隆鼻术后变形的原因分析及预防措施丨科普篇

一、肋软骨隆鼻的优势

肋软骨是一种透明软骨，富含基质胶原纤维，是胸廓的重要组成部分。作为自体材料，肋软骨具有支撑力大、无排斥、组织相容性好等特点。隆鼻手术常取右侧第6或第7肋软骨，因为它的形态最长、最直，组织量最大，适合在鼻背上雕刻柳叶形移植物，避开心脏和乳腺所覆盖的区域，女性求美者的疤痕可部分隐藏在乳腺下裂。目前广泛应用于低鼻、短鼻、鞍鼻、先天性鼻畸形、鼻部缺损、二次修复鼻整形等领域，逐渐取代人工假体，成为鼻部整形的主流填充材料。

二、肋软骨隆鼻术后变形的原因

肋软骨的变形与年龄、水浴静置时间、软骨雕刻过程中的感染和创伤有关。其中，影响肋软骨变形的主要因素是年龄和水浴时间。一般来说，随着年龄的增加，变形的概率会降低。肋软骨充分的水浴可以使雕刻的软骨达到新的平衡，有利于准确观察和调整变形的软骨形态。另外，如果不遵守无菌操作程序，感染的后果比较严重。

此外，由于局部微环境和力学环境的变化，肋软骨移植后1年内，力学可逐渐重塑，一般有5%～10%的吸收率，体积也会减少。

三、肋软骨隆鼻变形预防措施

目前，还没有找到完全避免变形的方法，只能进行必要的处理，尽量减少变形的可能性。

1、充足的洗浴时间，用生理盐水逐步充分浸泡肋软骨，变形后进行相应的修整。

2、用 "土耳其软糖法 "或用生物胶的混合液填充粉碎后的肋软骨。

3、将软骨切成薄片，然后叠加在一起，以约束弯曲应力，减少软骨变形的发生。

4、防止感染。术前应根据实际情况少量使用抗生素；术中应严格无菌操作；术后应及时更换湿性敷料，保持切口清洁干燥；注意营养，保证术后恢复顺利。

四、那采用自体肋软骨隆鼻后期都会出现弯曲吗？

经过多年的临床试验，自体肋软骨的弯曲概率约为5%-8%，从概率的角度来看是比较低的。弯曲的概率很大程度上取决于肋骨的结构特点，从性别上看，男性软骨比女性软骨强，所以男性的弯曲概率要高于女性。

自体肋软骨从人体取出后不一定是直的，因为每个人的肋软骨形状、长度、厚度都有或多或少的差异。此外，由于软骨的张力很大，有的人的软骨是直的，而有的人的软骨可能是扭曲的，不仅是弯曲的，还存在着扭曲。软骨的过度弯曲则大大增加了术中雕刻的难度，因此需要手术医生的临床经验。由于软骨的生理曲度是无法改变的，因此手术医生需要注意选择部位和雕刻技术。雕刻技术需要合理，相对长度需要尽量缩短，雕刻时需要适当固定，避免术后恢复过程中软骨的弯曲。

五、自体软肋软骨变形的问题可以避免吗？

是可以避免的。采用自体肋软骨对鼻背进行塑形时，应将肋软骨切成片，在生理盐水中浸泡至少30分钟，使其充分吸水变形，然后根据其形状再次缝合，以减少内部聚集力和张力，一块肋软骨一定要对称切开，对称缝合，以减少变形的机会;如果用肋软骨支撑鼻尖，应选择肋软骨的中间部分，这样比较直，向两侧弯曲的机会就会减少，术后3个月修复，可以避免90%以上的后遗症，总之，好的治疗方法可以避免弯曲变形。

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