Q开关Nd:YAG激光临床经验分享

【赵小忠主任】今天利用一点时间，把调Q开关Nd:YAG激光给大家复习一下。另外，欢迎大家一会儿能互动一下，交流一下。那么，我们就开始一点点说。因为在群里不太方便，我就一点点说，大家能听得见就行。有问题，我们随时进行讨论。

【赵小忠主任】所谓调Q开关或者Q开关脉冲激光是激光的一种形式，简单的说就是通过调Q技术能够让脉冲激光的脉宽，也就是一个脉冲持续的时间压缩得很短。当然，这个有一些技术。那么所谓的调Q技术又不是一个特别新的一个技术，它伴随着激光的产生很快就产生了。上个世纪六十年代就有这个技术。主要是希望把脉冲激光的脉宽压缩得时间很短、能量很大，所以我们也可以把它称之为短脉冲激光。当然，短脉冲激光的概念比较大，很多脉冲只要短一点，都可以这么叫。那么对于调Q激光来说，一般可以把脉宽压缩到纳秒级，比如从几纳秒到几十个纳秒，然后它的能量可以达到兆瓦级的能量。所以，它还是一个非常好的一个激光形式， 临床上也可以解决很多问题。

【赵小忠主任】至于这个Q是什么意思，大家可以去翻一翻相关的物理书，有些解释但不是特别的清楚，还没有对应的中文字可以把它阐述清楚。这一点，希望大家谅解。我搜到的概念是这样子的。他关于调Q技术是这样说的：调Q技术的出现和发展是激光发展史上的一个重要突破，它是将激光能量压缩到宽度极窄的脉冲发射，从而使光源的峰值功率可提高几个数量级的一种技术。那么它的目的就是压缩脉冲的宽度、提高峰值功率，大概就是这么个意思。

【赵小忠主任】那么调Q激光跟这个色素病的关系呢？我们知道激光是一个有特定波长的相干光，我们用不同波长的激光，它能够解决皮肤不同的色基、处理色素病。当然，激光的波长跟它在皮肤里面的穿透性有非常大的关系。一般来讲，在可见光的范围内，如果波长越长，它的穿透性就越好。相反，就被吸收就少。波长越短，它容易被吸收，所以穿透就浅了。我们要选择一个好的激光。

【赵小忠主任】好，说到激光在皮肤或者介质中的穿透性跟波长有关系，一般的规律我们刚才说了。波长越长，穿透越深。当然这是这是在可见光范围之内，如果超过可见光，比如近红外或者紫外部分的激光波长，可能就不遵循这个原则了。那么，我们现在用的调QNd:YAG激光是一个人工合成的一个固体晶体作为激光的工作物质的。那么，它的波长在1064nm是最常见的一种，那么把它陪频一下可以有532nm波长的绿光出现，这是我们常用的两个波长。当然，Nd:YAG激光还会有其他不同的波长，因为它掺的东西不一样就会产生不同的波长。

【赵小忠主任】那么，我们今天说的532nm和1064nm这两个波长是我们在临床上最常用的针对色素病治疗的波长。当然，这一类的调Q激光也有其他波长，比如说：694nm红宝石激光、755nm翠绿宝石激光，都是以调Q的形式出现的、在色素病应用比较广泛的激光。

【赵小忠主任】我们下面说说关于治疗色素病的激光的一些应用。刚才说到了有不同颜色、不同波长的激光，那么对于黑色素来讲，所有波长对黑色素的吸收都很好，就有一个穿透性的问题。刚才说到的532nm波长的绿光，黑色素吸收也很好，但是它的波长短，穿透有一点问题。所以，我们用它来治疗表浅的一些色素病，比如雀斑、浅一点的脂溢角化，或者是咖啡斑等等这些比较浅的色素。

【赵小忠主任】那么，如果是想穿透深一点的，我们就用1064nm。1064nm波长，可能有人会问：1064nm波长已经是近红外了，已经不在可见光范围之内，为什么穿透还是比较深？我们解释就是，1064nm黑色素还是能吸收一部分，穿透深是因为它水吸收少，所以它能够穿透深一点。如果是别的铒激光、二氧化碳激光，它的水吸收太多，这时候它还没有穿透就被水吸收了，所以穿透就浅了。而1064nm的水吸收相对少，所以穿透还是有一定深度的，虽然不在我们所说的可见光范围之内。我们现在解决黑色素用的比较多的是这两个波长。当然关于694nm和755nm，我们有时间的话再去说。

【赵小忠主任】我们看一下对色素病的治疗。刚才说了，对绿色的激光对较浅的色素，有比较好的吸收，所以对比较浅的色素有好的效果。但是，因为吸收比较好，对局部的反应也比较重，这个大家一定要有认识。比如说：做雀斑的时候，532nm肯定疗效好，但是因为它的局部反应重，会造成皮肤的附带的损伤，所以容易有色沉。所以大家都知道，这个532nm做完之后，色沉比1064nm和755nm要重一些，就跟这个有关系。另外，绿光532nm波长激光还有一个特性，就是532nm波长也是血红蛋白的吸收高峰，所以这时候血红蛋白会有一定的吸收。所以我们在做532nm激光的时候，有时候会有紫癜的发生。那么，如果我们把脉宽拉长，它可以做血管病，所以血红蛋白是有一定的吸收的。这一点大家要注意。

【赵小忠主任】关于1064nm波长的激光，我们知道它是近红外了，穿透比较深，刚才说过了。所以对深层的，比如文身、太田痣的治疗效果是很好的。这时候532nm可能就打不了那么深了。再一个就是对深肤色人种的治疗也是有优势的，因为它不会在局部吸收得太多，对组织的损伤还相对比较小。但是，如果脉宽宽的话，它也会血管和水分还是会有一点吸收。所以，在这个波长的范围内，我们要控制好它的脉宽。如果脉宽太宽，对于组织的损伤比较大，对于色素的治疗也不利。所以我们还是用调Q的1064nm来治疗色素病是更理想的。

【赵小忠主任】1064nm治疗色素病，我们刚才说了，黑色素对它的吸收是很好的，但是水也有一部分吸收，包括血液、血红蛋白都会有一些吸收。所以，它真正被黑色素吸收的效率其实是不如532nm或者其他的红光的。但是，它的特长就是它的穿透比较深，所以对色素病来讲还是很有利的。同时，它在治疗色素病的局部的反应上，因为血管有点吸收，所以有时候出现一些打完了以后局部会有点小的像渗血一样的红点。这个是跟它对血管的损伤是有关系。但是不用担心，这种损伤其实恢复起来很快，甚至比我们用694nm、755nm做的那个激光，恢复的还要快。

【赵小忠主任】前面提到了，就是对于色素病来说，我们这个激光脉冲的这个脉宽是非常重要的。那么体现在呢？我们大致可以计算一下。色素病的这些色素颗粒，就是黑素细胞产生的黑素小体大概的直径是小于一个微米。那么这个直径的黑素小体，它的热持续时间是250~1000个纳秒，这是它的一个普遍的热持续时间。那我们现在用的短脉冲激光，包括调Q的激光它的脉宽是很窄的，所以这个脉宽是在这个黑色素的热持续时间范围之内的。也就是说，换句话说就这个黑色素吸收光以后被破坏，不会造成周围组织的热损伤热扩散。

当然，对于纹身的颗粒来说，纹身的颗粒-这个染料颗粒比这个黑素小体的还要大，所以它不会在吸收了光以后扩散到周围，去破坏周围组织，所以这就是所谓选择性光热效应的体现，不会把正常组织给它损伤了，而只会把这个黑素小体的黑素颗粒或者是染料的颗粒给它加热爆破、击碎它。

【赵小忠主任】对于色素病来说，我们在选择性光热效应的指导下，我们用调Q的激光可以解决大部分的皮肤色素沉着性疾病。当然，包括先天性的一些胎记，比如说：太田痣、伊藤痣、色素性毛表皮痣、咖啡斑、雀斑等等，同时也可以治疗一些纹身。但是纹身有不同的颜色，我们可以用不同的波长去解决它。总之，色素病的治疗目前还是以调Q激光为主要的使用设备。

当然，这几年的皮秒激光出现了，在治疗上带来了一些新的新意，但是对于纹身和其他的一些色素病来说，还没有看到绝对的优势。也就是说，调Q激光目前还是一个治疗色素病的一个金标准。

【赵小忠主任】我们现在来讨论一下临床应用方面。首先说一下1064nm的治疗的一个适应症。刚才说了,1064nm穿透性深一些，黑色素对它的吸收也不错，水吸收也有一些但是不多，包括血红蛋白和血液也不多。所以，对黑色素的治疗效果还是好的。所以我们常常用它来做一些真皮的色素性疾病，比如说：太田痣、褐青色痣、色素沉着的一些疾病，包括去纹身。我们知道纹身的色素颗粒一般在真皮甚至更深，这是调Q1064来做的工作。当然我们也可以用比较低的能量来做黄褐斑。

【赵小忠主任】除此之外，我们知道1064nm它毕竟对组织的水还是有一定吸收的，所以我们可以做一些痤疮的瘢痕。另外它对血管也有效，调Q1064其实对血管是有一定损伤的，所以从这个角度，我们可以做一些痤疮的瘢痕、痤疮的印迹。还有就是毛囊，对一些稍微宽一点脉宽的1064nm也能吸收，所以可以有脱毛的作用。当然，这个是需要长一点的脉宽的1064激光了。

【赵小忠主任】比如，德国大Q它就有一个300微米的一个准长脉宽，它可以对毛囊有破坏，所以它可以用来脱毛，可以解决小血管的问题。那么，1064做色素病的这个机理，不外乎就是所谓的选择性的光热效应。就是这个皮肤里头的色基，比如黑色素吸收了这个光的强光以外，以后会产生一个爆破的效应，然后就把这个色素颗粒给它击碎，或者就直接气化了。那么击碎的颗粒会被吞噬细胞所带走，这样色素颗粒就减少了，这个病就治疗了。

【赵小忠主任】那么对于纹身来说，除了把这个颗粒给它击碎、气化、减少以外，还有一个所谓的稀释效应。就是如果色素颗粒很少、很小，从表面上其实是看不见的，这样也就等于被治疗了。

【赵小忠主任】关于1064nm调Q激光治疗色素病的一些参数，我们是这样想的。就是对一些举例子，比如说纹身，如果这个纹身的颜色很重，那么开始的能量不要太大。比如说在3毫米或者4毫米的光斑下，我们打一个2.0J左右就可以了，甚至要更小一点。原则就是打得有白霜的出现，而不要有水泡，这是最理想的。那么对颜色浅一点的，可以适当的增加一点能量，总之不要起大泡，这是最安全也是最有效的。因为你增加能量、起泡以后，并不能带来疗效的增加。

【赵小忠主任】除了纹身以外，1064nm我们常常用来做比如说太田痣、伊藤痣。当然，咖啡斑我们也试着做过，但是疗效上还是太田痣、伊藤痣的治效果更好一点，包括褐青色痣。那么，治疗的参数相对于纹身来说，可以稍微增加一点，但不用增加太多，我们越打能量越低。最早，我们用德国大Q这台机器达到过6个焦耳，现在我们也就打个2点多、3点多就可以了。主要是让它反应不要太重，另外还是那句话，如果你增加能量，不见得能带来更好的效果，反倒增加了它的不良反应的发生。我们可以采取多次做，但是一定要把这个安全性放在前头。这是关于调Q的1064的一些治疗原则。

【赵小忠主任】532nm波长，我们刚才说了，它是穿透比较浅淡、局部吸收多，所以反应就比较重。所以，我们做一些浅的一些色素病，比如说：雀斑、咖啡斑、薄一点的脂溢角化等等，我们用532nm波长来做。但是，切记532nm波长因为局部反应比较重，所以打的能量相对轻一些。我们现在有时候在打到1焦耳以下，这样安全性会好一点。

【赵小忠主任】当然，532nm治疗色素病有一个比较大的问题，就是容易产生色沉。因为刚才说了它局部反应比较重，所以产生色沉的几率要比1064nm要高一些。这时候，可能你降低能量，并不能减少色沉的发生。但即便是这样，能量也不能过大。治疗532nm的这个终点反应，我们建议一般就是打到灰白就可以了。如果是打的当时就把表皮打飞了，出现明显的渗血的情况，就表明打得重了。多少有一点渗血，倒问题不大。最好掌握就是它不要起泡，就跟1064nm、其他激光都差不多，就在调Q的情况下，尽量不要让皮肤起泡、甚至大泡，这个就是安全性有问题了。皮肤有损伤，首先色沉的几率会增加，如果更重可能会留下斑痕，这样就不好了。

【赵小忠主任】所以， 532nm我们掌握一个原则，打到灰白或者发白就可以了，不要求一定要有渗血，或者千万不要起泡。当然，起点泡也是难免的，不要起大泡。

【赵小忠主任】另外，这台德国大Q有一个所谓的准长脉宽1064的模式，叫FR模式。他就是脉宽稍微宽一点，大概在300个微米。它能做什么呢？我们知道脉宽宽一点的1064nm主要是有热作用，它可以改善一些真皮的问题，比如说: 毛孔粗大、改善肤质，或者对一些细小的皱纹，也会有一些治疗作用。另外，宽一点的脉宽可能对血管有效，所以我们可以治疗一些血管性增生的疾病。还有，我们可以做一些比如柘疣、甲癣，这些基底有血管增生的一些疾病，我们可以用它来治疗。

【赵小忠主任】当然，美容方面治疗也是很有意义的。FR模式，我们希望它能够刺激胶原再生，可以做一些小的皱纹、座疮的斑痕、毛孔粗大等等。它相应的能量相对高一点也可以，治疗的终点反应就是看不出什么来，多少有点红就可以了，然后间隔可以不用很长。我们的体会就是，这种FR模式对色素的减少也是有帮助的。我们在调Q激光做完以后，再用这种方式来做，会有一定的美白效果，他可能对色素的代谢会有一些帮助。

【赵小忠主任】刚才说过了，这个FR模式还有一定的脱毛作用。当然它不是主要用来脱毛的，但是有效。比如对一些细小的皱纹也有效。

【赵小忠主任】不知道大家注意了没有，这几年有些激光在这个调Q激光上也增加了微透镜的一个手具，就是所谓的点阵模式的调Q1064或者532激光。这个由来是因为在东南亚的一些患者当中，皮肤比较黑，他们担心在做治疗的时候会造成色素沉着，为了减少皮肤的这种不良反应的发生，就想到了用点阵的模式来做一些色素病，或者做一些黄褐斑这些治疗。从资料中来看，这样的治疗确实安全性上是比较好。跟过去的平光高能量或者是平光低能量治疗黄褐斑的比较，从疗效上没有降低，但从安全性上有明显的改善。这个国内外都有一些资料，我们可以去参照一下。总之，这个点阵的头在安全性上确实有一些优势。所以，我们可以考虑用它来做一些难治性的、比如黄褐斑或者一些毛孔粗大等治疗，我想应该是有效的。

【赵小忠主任】还有就是，大家关心的大光斑、低能量的治疗方式。这个方式目前大家还都在使用，确实也带来了一些效果。比如说对一些黄褐斑，对皮肤的毛孔粗大、肤质的改善都有一定的帮助。目前也还做的比较多，只是没有原来那么热了。原因就是过去我们以为它能够包治百病，打得比较频繁、打的能量也相对比较高，所以产生了很多的不良反应；另外就是可能从宣传上也宣传的有点过度，那么带来的结果不像宣传的那样，所以现在热潮比原来低了。但是，这个治疗还是一个很好的治疗，我们现在仍然还在应用。

【赵小忠主任】我比较赞成这样的做法，就是先用调Q激光打一遍，当然是光斑比较大；我们用6mm以上的光斑，就是直径6个毫米以上的光斑；能量用的比较小，这样的话安全性好。那么打的局部反映就是微微的发红，细看那些青毛会有些变白的情况，这样就可以了。不像过去那样打得很重，我们过去也曾经打过4个焦耳的能量，这样就太重了，所以现在不这么用了。打完一遍以后，再用300微米的FR模式再打一遍。其实这种打法大家都会，问题就是在打的密度、频繁的程度上要有所警惕。曾经有一段时间很疯狂，我听一个台湾的医生说，有人上午打一遍，下午打一遍，这就太过分了。我们建议还是最低的间隔两周以上再打，因为频繁的打，不管从理论上还是实践上是没有根据的。我们希望它能在皮肤代谢方面起到一点作用，就要给皮肤代谢的时间，打的太频繁其实没有意义，除增加不良反应的发生。关于黄褐斑大光斑低能量的治疗，有很多文章报告过，总的看法是有效，但是复发率好像不低。所以，我们现在也只能作为方法之一来解决黄褐斑，恐怕还是要一些综合的方式来解决黄褐斑。

【赵小忠主任】关于涂上碳粉做这种大光斑低能量的调Q1064激光的方法，现在大家都不太采用了，我们就不详细去说了。

【赵小忠主任】现在，主要是用调Q1064先打一遍，然后再用一个宽脉宽的再打一遍，这样就可以了。理论上是这样解释的，就是有一个所谓的亚细胞的一个选择性光热效应，我们详细说一下这个事儿。有个韩国医生他做了一些研究，他发现用光子嫩肤的办法来解决黄褐斑的色素细胞，发现这个色素细胞和黑色素没有什么变化，没有被破坏。用高能量的调Q1064次来打这个黑素细胞，发现黑素颗粒被破坏了，这个细胞器也被破坏了。他用大光斑、低能量的激光去打1064激光，发现细胞器没有被破坏，但是黑色素细胞里的黑色素被破坏了，他就给它叫个名字叫做亚细胞型的选择性光热效应。现在，大光斑、低能量的打黄褐斑的这种方式，理论基础就是他提出来的这个理论，当然这个理论还不太完善。但是，他的研究确实发现了这个事情，给我们提供了一些理论依据，我们依然可以用这种大光斑、低能量的调Q1064、平光的点阵激光，还有一个稍微宽一点的FR模式来做黄褐斑，确实有一些效果

但是，我们想强调的就是，从每次打的密度和频繁程度、能量上要有讲究，不能打的太重。因为我们不是要去破坏色素细胞的，也不是要真正的去破坏一些色素颗粒，因为这种色素颗粒破坏了其实没有太大用。因为黑色素细胞的活性没有被降低的话，光靠解决局部的一个色素问题是解决不了黄褐斑本身的。所以，我们还是提倡综合治疗。

【赵小忠主任】好，我们再回头来说说这个德国大Q这台激光器。这台激光有它的优势，一个是它能量相对稳定，因为我们用过无数个调Q1064、532的激光了。我认为这台机器呢虽然个头不大、很紧凑，但是它的能量稳定性是其他激光赶不上的，包括一些大牌的调Q1064激光都赶不上。还有它的光斑质量比较好，比较均匀，这是它的两个特点。

还有就是在临床上使用的特点，就是我们最喜欢的就是他的那个手具特别好用，手具比较灵活，那个关节臂很灵活，各个方向操作都没有障碍，这个很难得。很多大牌激光的关节臂都不太好用。

【赵小忠主任】光斑的质量这边有一个图，大家可以看一下，均匀不均匀，我们其实在测试纸上打一下就能看得很清楚。当然，这个还要有一个持久性，就是持久的去监测它。这台机器也有一个内部测试系统，保证出来的光斑能够比较稳定，比较好用。我们用了很多年，都不曾换过任何东西，所以还是比较皮实的。这是我们觉得很鼓舞的一点。大家知道，我其实从来不说哪家机器好与坏，但是这台机器因为我用的时间长、比较熟，所以我们还是能够得出一些结论。这台机器确实稳定性上还是不错的。

【赵小忠主任】看看大家有什么问题，我们在这儿讨论一下。用了大概四十分钟，我们把这个调控激光稍微梳理一下，看看大家有什么问题，大家一块儿讨论一下。

【屈新华院长】大Q和皮秒对比，感受？如何合理安排各自的优势？

【赵小忠主任】屈大大夫好，新年好！这个问题很尖锐啊，调Q跟皮秒到底怎么来使用？我想是这样子，在治疗上我们先不谈，先说说这个市场的应用。因为皮秒激光目前还比较贵，因为国内的还没有上市，进口的相当贵，所以暂时还用不起来。所以大部分地方还是在用调Q激光。当然皮秒激光能上来的话，我觉得皮秒激光肯定是有它的优势的。在我这儿，我基本已经不用调Q激光了，但是我知道很多医院还在用，所以我还是希望大家能把这个机器再熟悉一下。

从优势上讲，皮秒激光的脉宽更窄，所以它的热损伤更小，不良反应发生率更低一些。当然，这个治疗对于黑色素或者是纹身的初期，比如说太田痣，我们发现这个调Q激光跟皮秒激光治疗都有效。但是，皮秒激光可能对一些顽固的、比如调Q做了几次以后，再用皮秒激光做，效果会非常好。当然，我们现在一开始也用皮秒激光做也不错。对于纹身来说，有人主张先用调Q激光先打一打，然后再去考虑用皮秒激光做，也还是有一定道理，因为皮秒激光对于大的色素颗粒可能无能为力。屈大夫说说你的看法。

【屈新华院长】赵老师，我有想请问一下，就是对黄褐斑的话，刚才讲到这个大光斑、低能量，调Q的话可能没有以前那么火，但是还那么做。但是对于皮秒来讲，这些纹身也好，这些基础色素，肯定是它优势更大。但是黄褐斑来讲，可能还是要鸡尾酒疗法。皮秒的话，也不一定有一个非常大的进步。

【赵小忠主任】皮秒激光对黄褐斑的治疗，我们现在也是这么做的。先用平光的大光斑低能量打一遍，然后用所谓的蜂巢头或者是1064点阵头再打一遍。没有做过详细的比较，但是对黄褐斑看来还是有效。我想将来可能会我们也一块做一些比较，看看就是所谓的白瓷娃娃跟这个皮秒激光的这种做法，到底哪个更有效，复发的更低。

国外现在已经有资料，特别是那个那个泰国人他们做了一些观察，觉得这种方式比调Q激光还是要好一些。但是，文章我看了好几家也比较乱，个人说的不一样，有的人说点阵头好，有的人说平光好，还是需要再研究。

看完了这篇文章后，小编有几个问题想问问大家，大家有没有想过：什么方法治疗咖啡斑更有效？皮秒激光是否可以治疗咖啡斑呢？大家可以点击“在线咨询”，得到答案呦！