自体耳软骨在单侧唇裂继发鼻畸形整形中的应用

手术方法

麻醉

采用1∶10万肾上腺素的1%利多卡因行眶下神经阻滞及局部浸润麻醉。

耳软骨的切取

选取一侧耳郭后面的颅耳沟处做一长2.0cm的纵行皮肤切口，钝性分离软骨表面软组织，保留软骨表面的软骨膜，梭形切取一1.5cm×1.5cm~2.0cm×1.5cm的耳甲腔软骨，浸入生理盐水中备用，供区局部用6-0尼龙线分层间断缝合。

鼻继发畸形的整复

对鼻翼宽大者，于患侧鼻孔基底处切开并去除一定宽度的组织，根据鼻孔所要缩小的程度确定切除的组织量，以同对侧鼻孔宽度一致为标准，用5-0尼龙线将患侧鼻翼外侧与鼻小柱基底部固定，皮肤表面间断缝合。沿鼻翼缘及鼻小柱两侧做蝶形切口，钝性分离至鼻尖处，完全显露鼻翼软骨内侧脚、穹窿处及患侧的鼻翼软骨外侧脚，将两侧鼻翼软骨内侧脚的中间部分分离出一定间隙；将切取的耳软骨一侧插入到鼻翼软骨内侧脚中间间隙，用5-0尼龙线将耳软骨支架与两侧鼻翼软骨的内侧脚缝合固定；耳软骨支架的另一侧向患侧的鼻翼软骨外侧脚方向弯曲，即可将患侧塌陷的鼻翼支撑起来，调整好位置及高度后,用5-0尼龙线将与鼻翼软骨外侧脚的外侧部分缝合固定。若调整后患侧鼻翼缘皮肤多，可适当部分切除以调整患侧鼻孔的大小，将鼻小柱适当延长后间断缝合复位。

单侧唇裂继发鼻畸形的原因分析

唇裂是常见的先天性颌面发育畸形，对于单侧唇裂一般主张在出生后6个月左右行单侧唇裂修补术。术后随着个体的发育，逐渐出现继发性畸形，如鼻翼塌陷、鼻孔宽大、鼻小柱歪斜、上唇过短及红唇畸形等，其中以鼻部的继发畸形较为严重，且修复的难度较大。

单侧唇裂继发鼻畸形的手术方法

①导引缝合法。该方法是先游离患侧的鼻翼软骨外侧脚、穹窿部及内侧脚的上半部分，在导引针下将患侧鼻翼软骨的穹窿部穿过中隔软骨，缝合固定在健侧的鼻翼软骨的穹窿部，可抬高患侧鼻翼。

②皮瓣法。V-Y推进皮瓣成形术，改进的鼻唇部叉状瓣，三角瓣法及滑行带软骨的皮瓣，这些方法可以明显抬高鼻尖，延长鼻小柱，但对鼻翼的改善有限。

③人工材料置入法。随着人工材料的发展，越来越多的学者选用创伤小的人工填充材料，L形硅胶假体、膨体聚四氟乙烯（ePTFE）及Medpor等。利用人工材料的支撑作用，可使扁平塌陷的鼻梁、鼻尖及鼻翼抬起，使鼻小柱挺立。但其缺点也较明显，与自身组织的相容性差，易出现皮肤变薄、破溃及感染等并发症。

④自体软骨组织植入法。根据不同学者的临床经验，可选取自身的肋软骨、鼻中隔软骨或耳软骨作为支架材料，将软骨移植于塌陷的患侧

鼻翼外侧、鼻孔基底部、鼻小柱及鼻尖部，实现鼻唇畸形的综合矫治，取得矫正鼻翼及鼻尖畸形的良好效果。自体肋软骨具有足够的强度，能够给鼻尖提供强有力的支撑，同时自体软骨组织量较大，对于唇裂合并鞍鼻者可在术中进行鼻背加高，其缺点是手术创伤大，供区遗留瘢痕。鼻中隔软骨也是较理想的软骨填充材料，但鼻中隔软骨若切取手术不当，可造成鼻中隔穿孔、塌陷或鞍鼻畸形发生。

我们采取耳软骨修复唇裂继发鼻畸形，其优点：

①耳软骨易切取，供区不显露瘢痕，不影响耳郭外形。

②耳软骨与鼻翼软骨在厚度、弹性及支撑力方面较为接近，无须将软骨的修薄。同时耳甲腔部位的软骨具有与鼻翼软骨相似的弧形外观，填充后的鼻翼形状及弹性较好。

③耳软骨的供给量较大，且可双侧同时切取，保证了修复时的软骨量。

综上所述，笔者认为耳软骨是一种较为理想的修复鼻尖及鼻翼的支架材料。

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